【 – 写作指导】
第一篇:《急性心肌梗死病人的观察技巧》
急性心肌梗死病人的观察技巧
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血，临床常见持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清酶增高以及心电图进行性改变；可见心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。目前本病的发病率呈增高趋势，尤其在老年男性中增长较快。其早期死亡率较高。因此，一旦确诊应紧急处理，并密切观察病情变化，加强护理，防止并发症的发生。一 病情的判断
1．意识 意识虽然是反映循环系统的间接指标，但因其方便而直观常常作为心肌梗死病情判断的重要指标。因此，对心肌梗死病人的意识应随时密切观察，应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师，并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危及生命。
2．胸痛 为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。
3．心功能及生命征
(1)呼吸 心肌梗死时，均有不同程度的心力衰竭，应严密观察。注意要点：病人能否平卧，颈部有无静脉怒张，若突然出现不明原因的烦躁不安，出冷汗，憋气，严重发泄，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满哮鸣音和大、小水泡者，应迅速报告医师，并协同及时处理。
(2)血压 心肌梗死时，多数病人伴有血压降低，但未必是休克，应定时测量血压；若收缩压<90mmHg或比心肌梗死前血压低45mmHg以上时，提示有心源性休克存在。
(3)体温 四肢温暖，表示末梢循环良好；若四肢体表温度低，特别是出冷汗时，说明末梢循环不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同时应密切观察中心静脉压。
(4)脉搏 心肌梗死病人易出现严重的心律失常，甚至导致心搏骤停。一般情况下应在ICU进行心电监护，若有室性期前收缩(早搏)应注意每分钟期前收缩次数，及时报告医师，并进行相应的紧急处理。
(5)尿量 是反映末梢循环的敏感指标，若尿量<30 mldh，提示心功能不全或血容量不足，是休克的早期表现，应及时观察心功能、血容量等指标，寻找原因，准确且及时处理。
(6)实验室及其他检查 ①心电图：心肌梗死的心电图基本特征性改变为宽且深的Q波，ST段呈弓背向上抬高T波倒置。②血清酶学：CK于发病后4—6小时增高，12-24小时达到高峰，2—3日后恢复正常；AST于发病后6—12小时增高，24-28小时达到高峰，3-6日恢复正常。
二 一般护理与观察
1．卧床休息 心肌梗死病人急性期需绝对卧床休息1-2周，特别是发病24小时内，心电图不稳定，病情易变化，死亡率高。因此应给予一个安静、舒适、整洁的环境，谢绝探视。必要时给予口服或肌内注射镇静催眠药，确保充足睡眠，以利于心功能的恢复。目前临床发现，长期卧床可引起“失调现象”，主要包括：①体力劳动减少后引起不适当的心率反应。②对变换体位适应能力降低而引起直立性低血压，循环血容量降低及肌肉收缩降低等失调。③长期卧床还容易引起血栓、栓塞和情绪异常，如焦虑、忧虑等。因此待病情相对稳定后，可循序渐进增加活动。依次为：床上坐–床边坐斗床上活动–床边活动，时间不超过30分钟，，有报道急性心肌梗死5级早期活动的心脏康复护理方法，缩短了心肌梗死病人的住院日数，减轻经济费用和精神负担，使病人早日恢复健康。
2．饮食 以低脂低钠、清淡易消化的饮食为主，热能以维持正常的消耗为主，其中脂肪占热量的25％1．X下，蛋白质和糖类分别占12％和60％-65％为宜。若合并高血压或心力衰竭者应限制钠盐，应低于5g／d。
3．保持大便通畅 用力大便有时可引起病情突变，甚至发生心搏骤停。嘱病人大便时不要屏气用力，如大便干燥，可口服酚酞(果导)每晚2片，或中药番泻叶代茶饮，必要时注甘油灌肠剂(开塞露)以助通便。
4．皮肤观察 应协助绝对卧床的病人按时翻身，以免发生压疮及其他并发症。翻身动作要轻柔，协调一致，既做好翻身及皮肤护理，又不影响病情。
5．吸氧 在急性期3-5日应持续高流量吸氧(3～4L／min)，病情稳定后可改为间歇吸氧(1—2L／min)，再逐渐改为必要时吸氧，总的吸氧时间视病情而定，一般7-10日。吸氧不仅能改变心肌缺氧状态，减轻疼痛，也可减轻气促、胸闷
及呼吸困难等症状，早期吸氧有助于缩小心肌坏死的范围。
三 溶栓剂抗凝血治疗后的观察
急性心肌梗死病人通过溶解冠状动脉内血栓，使闭塞的血管再通，恢复对缺血心肌的再灌注，缩小梗死面积，保存心肌功能。溶栓治疗十分重要，且心肌梗死一般2–．3小时采取溶栓治疗效果最好，最迟不超过12小时。但其治疗期间极易发生出血倾向，早期发现和及时、正确处理是防止并发症的重要措施。口腔黏膜、穿刺点、眼结合膜较易发生出血，应重点观察可危及病人生命的颅内及内脏出血，要密切观察病人意识情况，同时还应注意其有无血尿、便血等。
四 症状观察
1．疼痛的观察 急性心肌梗死时，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克。因此，迅速止痛极为重要。轻者可肌内注射罂粟碱30-60mg，1次／4—6h。重者可用吗啡3～5mg，或哌替啶(度冷丁)50—100mg，静脉推注或肌内注射。老年病人有呼吸功能不全或休克时应慎用。也可用硝酸甘油5～10mg溶解于葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，但需密切观察血压和脉搏，并调节滴速。
2．心律失常的观察 密切观察病人心电图的动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。
3．意识变化的观察 如发现病人神态恍惚、烦躁不安，应注意其血压、尿量变化，警惕心源性休克的发生，以便及早采取恰当的措施o
4．生命征的观察
(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。若收缩压在90 mmHg以下时要注意观察病人的神志状态、脉搏、面色及尿量，警惕心源性休克发生的先兆。
(2)心律 应识别各种心律失常的特点，尤其要观察有无室性期前收缩的出现，若发现室性期前收缩>5次／min，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。
(3)呼吸 若发现病人有呼吸急促，不能平卧、烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，应立即通知医师及时处理。
(4)体温 病人体温如持续增高，1周后仍不下降，提示有继发肺部及其他
部位的感染。
五 并发症的观察
若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、心搏骤停。若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积极与B超室联系，明确诊断。若病人出现偏瘫、呼吸困难可能是因为左室附壁血栓诱发脑血栓；同时也能引起其他如肾、脾动脉及四肢动脉损害或梗死等，也需要及时对症处理。
第二篇:《突发心梗,拍打急救？》
突发心梗，拍打急救？
起病急、死亡率高，让心肌梗塞成为导致猝死的主要心血管疾病。近日，一篇题为《突然心梗或心脏不适，就这样做，立竿见影！》的文章，被视为心梗患者的“救命贴”在微信朋友圈里不断被转发、发酵。
文章大概内容：“我们出席一个订婚宴后正要离开，邻座一位70多岁老人突然昏厥，仰坐在椅子上呼吸急促，两眼僵直，疑是心肌梗塞。有人急叫快打120叫救护车。我上前撸起他的衣袖，大力拍打他右肘内弯，要他家人拍另一条臂弯。拍打几十下后，老人就开始一再缩手，说明他护疼意识开始恢复，应无大碍了。之后，我告诉他家人在救护车来前接着拍打。翌日，老人亲属打来电话告知，医院一检查，就是心肌梗塞，在医院就给打了一瓶吊针，然后就起来回家了”
拍打心梗患者的双肘内弯真的能救命吗？上海市医师协会心血管专委会副会长、上海市第十人民医院心脏中心主任徐亚伟教授认为：此文作者毫无基本的医学常识，所谓立竿见影的拍打急救法更是毫无科学依据。市民切不可盲目依从，而耽误了宝贵的救命时间。一旦出现胸痛症状，就应尽快到医院就诊，对症治疗。而对于心肌梗塞患者而言，早期、充分且持续的血管开通是目前最有效的救治方法。 解读：
心梗：血栓阻塞部位不在双肘
徐亚伟介绍说，所谓猝死，是指以意识丧失为先导的意外性自然
死亡，多发生在症状出现后1小时内。由心脏原因引起的猝死占90%以上。其发病非常快速，之前24小时可没有预兆，具有不可预测性。在美国，每年约有45万人发生心源性猝死，平均每80秒就有1例。而在我国，每年心源性猝死的有55万人。
再从心肌梗塞的成因来看，心梗患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。“很显然，血栓的部位不在患者的上肘内侧。”已有的统计显示，有过心梗的患者猝死发生率是普通人群的4至6倍，而75%的心源性猝死患者都有心肌梗塞的病史。此外，心衰患者发生心脏性猝死的危险更是比常人高6至9倍。 辨误：“细节”欺骗性很强
该帖欺骗性很强。从一次订婚宴上发病，到次日报平安，再有今年5月婚宴上的重逢，文章中的诸多“细节”似乎让人不得不相信：这可都是真的。但仔细阅读全文便发现，文章作者对拍打急救法的发明人萧宏慈的身份却避而不谈，没有具体交代，只强调此法鲜为人知，“有无疗效，只有试过方知”。
为了提高可信度，此文作者又搬来中医“寒凝致瘀，血行受阻”的理论为其助阵，说“血栓形成和疏通的原理大概近似冬季超市里的花生油，室温稍低即凝结，室温一升就化开。肘弯处的心包经、心经直通心脏，大力拍打这两条经络就能促使“气行血行”，令人发热出汗，起到升阳化除血栓、疏通血管瘀堵的作用。
对于这种“人人一看就会，无需培训的拍打手法”，文章作者更是赋予其万能的光环。认为拍打方法“平日常拍还能防治各种心脏疾病”，又能诊断心脏是否健康，“准确性高于现代医疗仪器检测的结果”，将黑紫痧持续拍成红色，还能“化痧治病”——这一刻意的包装，不免让人想起当年的张悟本与他的万能绿豆汤。
支招：有胸痛及时送医院
徐亚伟教授介绍说，发生猝死一般都有基础疾病在先，在此基础上的诱发因素包括精神紧张、情绪激动、过度疲劳、吸烟酗酒、熬夜、暴饮暴食等。诸多青壮年被心脏性猝死“击垮”，主要原因在于工作压力过大，生活方式不健康。因此很多人年纪轻轻就患有高血压、高血脂、糖尿病等“富贵病”而不自知，这恰恰是孕育冠心病的温床。
以往，有50%的心梗患者没有送到医院即死亡，而送到医院的患者中又有1/3不治身亡。但近年来，随着监护室的建立、有效的融栓治疗和冠脉支架技术的普及提高，以及院前与院内急救的无缝链接，越来越多的心肌梗塞患者得到了有效的救治。
【来源】文汇报
第三篇:《心梗急救 牢记两个120》
心梗急救 牢记两个120
内容提要
急性心肌梗死，简称“心梗”，在冬季高发。这种疾病，发病急，病情重，死亡率高，是中老年人猝死的首要原因，并有年轻化的趋势。国家卫生和计划生育委员会宣传司司长毛群安表示，过去我们总把心血管疾病的预防当重点，其实心梗救治才是最紧急的事。专家们大声疾呼，应该让大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，牢牢抓住120分钟的黄金救治时间。
急性心梗来势凶
多年来，以心梗为代表的心脑血管病一直是国民健康的第一位杀手。
中华医学会心血管病学分会主任委员、亚太心脏协会主席霍勇告诉记者：“以2012年为例，我国每年约350万人死于心血管疾病，每10秒钟就有1人因心血管疾病死亡，这其中又以心梗最凶险，而且发病年龄明显提前。以前的冠心病患者多为七八十岁的老年人，现在二三十岁的冠心病患者已不罕见，四五十岁的就更常见了。”霍勇表示，尽管我们对于心梗的救治已经取得了很大成绩，但遗憾的是在整个社会层面上的救治效果极不理想。 临床研究证明，对心梗患者的救治而言，早期疏通血管是降低死亡率的关键所在。霍勇表示，从发病开始算，理想的时间是120分钟内。因为人体一旦出现心梗，患者每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，早一秒开通，就多一份希望。
不过最让专家担忧的是，由于患者发病后很长时间才到医院、家属犹豫不决、院前急救体系有待完善、基层抢救水平有限等原因，我国大部分心梗患者的治疗都存在着不同时间的延误。这其中，以患者就诊超时占的比例最高。霍勇说，目前全国每年有近70万例心梗发生，但仅3.5万获得了及时规范救治。也就是说，95%的心梗患者没有得到有效救治。 调查发现，约50%的心梗患者，发病1小时内在院外猝死，主要死因是可救治的致命性心律失常。
中国科学院院士葛均波认为，导致就诊超时的一部分原因是患者自己就诊意识不高。“不少患者出现胸痛、胸闷等症状，总喜欢扛着、熬着，认为忍忍就过去了，等实在扛不住了，再赶到医院时，往往已错过最佳抢救时间。”葛均波强调，患者自己是“生死营救接力赛”的第一棒，一定要重视。
黄金时间要抓住
概括来说，心梗的抢救需要闯过三道关，一是患者自己，二是急救运送，三是医院救治。其中患者这关尤为关键，直接决定抢救成功与否。
●第一，及时辨别心梗。葛均波指出，心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛，有濒死、压迫感，可持续5-15分钟或以上。还有人会伴有出汗、恶心等症状。一般来说，胸痛持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗，超过5分钟就要警惕了。另外，有时心梗还会出现不典型症状，表现为胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽视。出现上述症状时，患者本人及家属要格外警惕，最好马上送医，决不能硬着头皮忍耐。
●第二，马上拨打急救电话。 葛均波指出，1/4的患者不会第一时间拨打急救电话，而是给自己的家人打电话，等家人赶来后才打120，从而延误抢救时机。北京市急救中心副主任刘红梅告诉记者，统计发现，心梗患者中有近一半是自行到医院，认为这样更快捷，只有不到26%的人通过呼叫急救车到达医院。但实际上，自己送医有很多弊端。首先，随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率，相反如果打急救电话，医生会在来的路上指
导患者先行自救，运送病人的过程中还可进行早期诊治；其次，很多人不了解医院的情况，送去的医院可能没有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。打急救电话的意义就在于医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道，抢得救命时间。
●第三，平静地等待救援。葛均波表示，如果病人有冠心病病史，怀疑心梗时，可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，但如果没病史或不清楚病人的情况，最好不要随便给病人服药。最好让病人平躺，保持安静，不要受刺激。如果可能的话，最好吸氧，实在没有氧气，就把窗户打开，让病人得到充分的氧气供应。发生心梗后，最坏的一种情况是室颤，可能导致猝死。此时，最好保持病人呼吸道畅通，并做胸部按压和人工呼吸，防止脑缺氧，以免大脑细胞迅速死亡。
●第四，配合医生的工作。病人如确诊心梗就应马上进行手术。但现实生活中，很多病人家属往往不太配合，医生非常着急，家属却迟迟不在手术协议上签字。有些病人家属缺乏对医生基本的信任，一听手术或做支架，就马上怀疑医生是为了多赚钱、多卖药，导致宝贵的抢救时机白白被浪费。
急救意识必须有
专家共同呼吁，心梗救助不只是医生问题，也是社会问题。
霍勇表示，首先要对公众加强心梗宣传。比如说我国患者的就诊时间普遍需要5个小时左右，而欧美等国家仅需要一、两个小时就会到达医院。
调查发现，尽管目前有了非常好的设施，但心梗即使到达医院也只有30%能够得到有效的早期治疗。葛均波表示，心梗救助需要建立更加有效的急救体系，将心梗的医疗资源配置放在国家急救体系更重要的位置，医院也要更加规范救治流程。媒体要向大众传播心梗的救治要领，让大家牢记12个字“有胸痛，上医院；救心梗，通血管”。
延伸阅读
网传自救法，非常不靠谱{心梗会意识丧失吗}.
一篇题为《心肌梗塞10秒自救法》的文章，最近在微博和微信朋友圈热传。文章称，“独自一人时若突发心肌梗塞，不停用力咳嗽可以自救”，因为“深呼吸可以把氧气吸进肺部，咳嗽可以挤心脏、促进血液循环、恢复正常脉搏”。
对此，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院教授葛均波指出，这种说法根本没有科学依据，目前尚无“咳嗽法”自救成功的案例。一旦心跳骤停，患者就会迅速丧失意识，很难持续进行咳嗽。
葛均波认为，心肺复苏法和胸外按摩才是救治心梗患者的正确方法。在出现胸痛、放散性疼痛、出大汗等急性心肌缺血症状时，所谓咳嗽自救法无任何救治意义。突发心肌梗塞的患者，应休息、吸氧、舌下含服硝酸甘油，尽快就医，绝不宜采取咳嗽的方法。
诱发心梗，危险因素
如果我们为心肌梗死危险因素制作一个“榜单”，前三名中有高血压、高脂血症、吸烟。 此外，糖代谢异常、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张、超重等也有一定影响。一项世界性研究发现，90%的心梗是可以预防的。如果有一个或多个危险因素的话，就应提前预防。
再灌注治疗，效果最明显
急性心梗后，留给我们抢救的时间其实很短。
发生心梗后，心肌的血液供应被中断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点一点变大，这也是心梗死亡率高的重要原因。
我们常说“时间就是心肌，时间就是生命”。治疗一定要越早越好，千万不能等。急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗，让心脏重获血液供应，直接植入冠脉支架的效果更好。一般来说，在心梗发生后2小时内接受再灌注治疗，能显著减少心肌梗死范围。如果患者不能及时接受支架治疗，先接受溶栓治疗也能将救治时间窗拉宽，根据溶栓情况进行转运介入治疗或溶栓后3-24小时内冠脉造影，也能取得较好效果。（本报综合）
第四篇:《心肌梗塞前兆》
心肌梗塞前兆
临床经验表明，心肌梗塞前兆时，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在。
近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。
出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。 突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
老年人突发的神志不清或意识丧失。
糖尿病人出现昏迷者。
不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。
突发的不明原因的晕厥或抽搐。
由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗塞由于老年人好发，且就诊晚，并发症多，易误诊漏诊等原因，死亡率反而高于有疼痛症状者。因此，临床上当遇到上述情况时，应及时做心电图等相关检查，进一步明确诊断。
一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。
二、症状：
(一)疼痛：心肌梗塞前兆为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。
(二)休克：20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有