【 – 写作指导】
篇一:《升阳举陷法临床应用举隅》
升阳举陷法临床应用举隅
摘要：例举三个应用升阳举陷法的治病验案，分别使用升陷汤治疗胸中大气下陷、补中益气汤治疗中气下陷、益气聪明汤治疗上气虚陷，并分析气虚下陷按部位可分为大气下陷证、中气下陷证、上气虚陷证，对升阳举陷法在临床中应用作了简要概括。
关键词：升阳举陷 中气 大气 上气
升阳举陷法是临床有效的治气法之一，而“升气剂”多混迹于“补气”之中，其微义不得彰显，临床上若仅以补气药治气陷证，难以取得满意疗效。兹结合验案将升阳举陷法在临床中的应用作一介绍。
1大气下陷证
王某某，女，43岁，2004年7月25日初诊。主诉：心悸、胸闷3月余。现病史：患者以心悸胸闷，发作性心前区疼痛，痛则大汗，在某医院治疗。心电图示：频发房性早搏；超声心动检查：左房内径增大、左室心肌收缩力减弱，室间隔运动减低，靠左室面有约6mm缺血带。诊为冠心病、心绞痛、心律失常。人院后给予多种扩张冠状动脉药、抗心律失常药及心肌营养药乏效，遂出院后转中医治疗。诊见面色萎黄、体丰而少气，脉沉细无力而结，舌淡苔白滑。辨证：大气已虚，心阳虚衰。治则：升补大气，温通心阳。方药：先予炙甘草汤和参附汤合方加减治疗无效。后询知，除心悸外，伴明显气短，自述气难接续。遂予升陷汤化裁。药用：黄芪30g（后曾用至50g），知母10g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，山茱萸10g，党参10g，桂枝10g，炙甘草6g，炒枣仁10g。6剂，水煎服。二诊：服药后症状明显好转，10剂药后早搏消失，以后多次复査心电图正常。上方间断服药3个月，停药恢复正常工作生活。
按语：“大气”一词源于《内经》，比象于自然界中磅礴大气，《金匮》也有“大气一转，其气乃散”。喻昌认为，《内经》、《金匮》重要的“大气”内容，“后人不一表章”，实乃“缺典”，遂在《医门法律》著《明胸中大气 之法》专篇论述，以发《内经》、《金匮》之微，对“大气”加以阐发，认为它既非膻中之气，亦非宗气，是包举肺外能“统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵”的磅礴大气，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。大气一衰则“出人废，升降息，神机化灭，气立孤危”。虽未立治大气新方，但认为胸阳不振，水饮寒邪易阻蔽胸中大气，出现胸痹、心痛、短气，《金匮》之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤及薤白、白酒、苍术等药均是通阳除饮散寒，以使胸中大气得复，并立律以诫医生勿“伤其胸中正气，致令痞塞痹痛”。张锡纯在喻昌大气论基础上，对大气之生理、病理详加阐发，并创升举大气的名方升陷汤，用治大气下陷所致的多种病症，使之成为临 床实用之理论。认为此气一虚，心肺衰馁，会出现呼吸气短、心中怔忡、胸中满闷、咽干作渴、神昏健忘、常常呵欠、甚则出现“呼吸停顿，所以不病而猝死。”本案胸闷、心悸、心前区疼痛，痛则大汗，尤其脉象沉细无力而结，正是胸中大气虚陷、胸阳不振的表现，这种胸闷是呼吸不利，自觉满闷，取张锡纯升陷汤升举胸中大气，桂枝甘草汤振胸中之阳。方中黄芪为君，既善补气，又善升气，佐以凉润知母防其热、少阳之柴胡、阳明之升麻分从左右升举下陷之气，桔梗为舟楫之药，载药上行，气虚较重，加党参以培气之本，加山茱萸防气之涣，使升者不至复陷，炒枣仁安神敛汗。炙甘草汤虽方证无抵梧，但气陷之证，补气非能奏效,必以升阳举陷之品，方能鼓舞胸中大气。因无中焦脾胃症状，不用白术。关于“白术”的应用，张锡纯专有告诫：对于“因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者”，可仿补中益气汤之意，去知母加白术；“若大气下陷，而中气不下陷者，白术亦可不用，恐其气分或有郁结，芪术并用易生胀满也。”
2中气下陷证
马某某，男，26岁，2011年2月26初诊。主诉：肛门潮湿1年。现病史：两年前曾做寿疮手术，后排气多，并见肛门、阴囊潮湿，不伴瘙痒，自觉体力不足，身有体臭，大便次数多，每天3~4次，便溏，并觉腰部酸坠，舌淡，脉沉细。辨证：清阳不升，谷气下流。治则：补脾升阳，清利湿热。方宜：补中益气汤合四妙丸。药用：黄芪15g，党参10g，白术10g，炮姜10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，佩兰10g，苍术10g，黄柏
10g，生薏苡仁30g，车前子15g，炙甘草10g，土茯苓30g，怀牛膝20g。6剂，水煎服。 2012年3月5日复诊：大便次数减少，曰2次，腰坠感减轻，但气力增加，精力明显充沛，肛门阴囊仍有潮湿，上方黄芪改为20g，继服6剂，大便基本正常，无肛门阴囊潮湿，后服参苳白术散巩固。
按语：人身之气的升发以脾为主，以肾为根，关于心肺。“脾气主升”，“脾主升清”，清是指水谷精微，将胃之谷气精微，上输于心、肺，靠心的推动血脉和肺的宣发敷布作用，将气血敷布全身，灌溉四旁，内而五脏六腑，上而头脑官窍，外而筋骨手足得以禀气受血方能各行其职。李东垣以天应人，指出：“饮食入胃而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清阳为天者也”。“脾宜升则健”（《临证指南医案脾胃》）， 若脾气虚弱，水谷不能运化，气血生化无源，如同“春夏之令不行”，则出现神疲乏力、食少腹胀，甚则头晕飧泄、带下病症；脾气主升，对维持腹腔的内脏位置有重要作用。如果脾气升举无力，中气下陷则内脏不得以升举，出现久泄脱肛、内脏下垂等病症。本案属清阳不升，谷气下流的典型证候，倦怠乏力，便溏腰坠是脾气升清不足的表现，清不升则与糟浊混杂下注，出现阴囊和肛门潮湿，故以补中益气汤升举中气，四妙丸清利 湿热，方中黄芪、党参益气治本，白术、炮姜健脾温阳，柴胡、升麻升清举陷，三者合而益气升阳，中气得复，清阳得升；苍术、佩兰芳香化湿，黄柏、薏苡仁、车前草、土 茯苓清利下焦之湿热，牛膝强腰健肾，全方合用清阳得升，湿浊得化。
3上气虚陷证
李某某，女，18岁，2011年12月2日初诊。主诉：头晕、失眠2周。现病史：患者高三学生，学习刻苦，成绩较好，近来因学习紧张，压力较大，常感头目不清，记忆力减退，视力减退，精神不能集中，入睡较难，月经期尤其为甚，近2周病情加重，前来就诊：查面黄神疲，询知饮食较少，体力不足，月经错后，量可，大便可，舌淡苔白，脉沉弦。辨证：清阳不升，上气虚馁。方宜：益气聪明汤合孔圣枕中丹。药用：黄芪25g，党参15g，葛根15g，蔓荆子10g，炙甘草10g，白芍10g，白术10g，炒麦芽10g，菖蒲10g，远志10g，龙骨25g，龟板15g，丹参10g，合欢花10g，浮小麦30g。6剂，水煎服。2011年12月9日复诊：服药1剂当晚，即感困倦，作业没做完即上床睡觉，1周后，睡眠得以改善，继服1周，自觉精力充沛，精神能够集中，记忆力恢复。
按语：“上气”一词源于《内经》，指人的头面之气，头居至高之位，是消耗气血的大户，头为诸阳之会，人体的十二经脉循行路线，十二经脉清阳之气皆上于头面，而走空窍，若脾虚升发不足，头部气血虚馁，则称作“上气不足”，出现目昏、耳鸣、记忆力减退等，甚则产生内风，表现为头晕、头痛、癲痫等，李东垣益气聪明汤正是升补头部“上气”的典型方剂。
本案患者是高三学生，学习任务重，思虑过度，思伤脾，脾虚运化不健，清阳不升，故倦怠乏力，食欲不振，进而影响到头部“上气”，造成精明之府空虚，视力减退，记忆力减退，思想不能集中，都是上气不足的表现。《灵枢口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，李东垣在《脾胃论》中说“皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。”
方中黄芪、党参补气药为主，以升麻、葛根、蔓荆子升散药为辅，升补“上气”，气足脑满则虚眩可止，视力体力恢复，方中白芍敛阴和营以平肝，黄柏益阴降火以补肾。汪昂将二者作用作了概括，“盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。”方中黄柏亦为反佐之药，防升散太过，因黄柏有苦寒伤中之虞，故“脾胃虚去之”，加白术、炒麦芽等。此方本治因“饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障、耳鸣，或多年目昏暗，视物不能”等症，是升补“上气”治疗眼疾的代表方剂，故名曰益气聪明汤，临床谨守病机，用治多种病证，可使“精神过倍，元气自益”。清代费伯雄著《医方论》言: “此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精。”孔圣枕中丹是治疗因紧张而失眠健忘的良方,伍人本方，安神益智，通心健脑，合而兼治标本，气足神安。
4小结
气是中医重要的概念之一，升降平衡是维持人体正常生理的必要条件，《内经》言“百病生于气”，生理上气有升降，病理上有气陷气逆，治疗上自当有升气和降气，气机升降协调交泰，精神乃治。明代医家缪希雍《神农本草经疏》中在“十剂”基础上就补充了升、降二 剂，认为“升降者，治法之大机也”，他说“经曰：高者抑之，即降之义也；下者举之，即升之义也。是以病升者用降剂，病降者用升剂”。
气陷证据其部位可分为三种情况，以脾胃症状为主的中气下陷证、心肺症状为主的大气下陷证和以头部及官窍症状为主的上气虚陷证，三者既相关，又不尽相同。一般来讲,中气下陷是由中气虚发展而来，是一个慢性过程，并可导致大气下陷和上气下陷，但胸中大气下陷不是必由中气下陷演化而来，可不兼有中气虚。张锡纯所谓“不必皆内伤也，外感证亦有之”，而且分为缓、急两种情况，急则可“呼吸顿停，
所以不病而猝死也。”
大气下陷病势较急时，升陷汤中用量应大，原书六钱，并可伍用人参数钱大补元气，山萸数钱收敛固脱，重剂以救其急，若不见中气虚陷不配白术；但补中益气汤黄芪仅用五分，人参仅用三分，全方用量仅二钱五分，脾胃虚小量缓图，并有陈皮疏导，以复中土之运化。
陆广莘国医大师说，中医治病在“循生生之道，助生生之气，用生生之具、谋生生之效”，升阳举陷法，正是行春夏之道、复人生机之具，临床应用得当，可取得回春之效。
1.河北省赵县中医院；2.河北医科大学中医学院：张中立、张弘、周计春
———-杏林集
篇二:《调气法的应用》
调气法的应用
调气法的应用
中狒的“气”，含义非常广泛，有经络之气，有脏腑之气，药物之气，等等。气的作用，是维持人生理活动的根本。气的运行方式，是升降出入。气之不和，即导致人体功能紊乱，从而产生疾病。所以《素问?举痛论》真“百病皆生于气”。
“调气”一词，出于《素问*至真要大论》：“调气之方，比别阴阳……内者内治，外者外治，微者调之，其次平之……”。应用调气法，能调整脏腑之间的升清降浊功能，从而使人体保持“阴平阳秘，精神乃治”的正常状态。
（一）调理气机的应用
１，调理气机的临床基础
在百病皆生于气的病因思想指导下，疾病的发生发展，无非是气机失调，或正气虚，邪气盛；或气虚血瘀，或气虚血衰。总之阴阳气血偏盛偏衰，皆成为致病的主要因素，因而调理气机是内科中常用的手段。《素问?至真要大论》说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其气血，令其条达，而致和平。”这就是调理气机的临床基础。
２，调理气机的治疗原则{大气下陷加补中益气汤}.
《素问?阴阳应象大论》说：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之，形不足者温之以气，精不足者补之以味……审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实则决之，气虚宜掣引之。”这就是调理气机的治疗原则。
3，方药调气的原则
历代医家按照这些理论基础和治疗原则，作为临证的指导思想。及至今日，调气仍是临床的重要手段。 临床主要使用方药调气，方药调气应根据药物的性味、主治、归经、升降浮沉等功用，采用辨证论治的法则调达气机，以达到气血和平的目的。正如《素问?三部九候论》所述：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”这就是方药调气的原则。
4，调气法的种类：
调气法 大致归纳为１０种：
１．益气（补气）：
《内经》所谓“虚者补之”。 有三种情况：
A， 气不摄血—-脾失统血，血溢脉外—-则益气以摄血—-当归补血汤—四大证类白虎–但脉大无力（芤脉）。
B，肾阳虚弱—气化不行—-小便不利——则益气以利水—-真武汤。
C，元气虚脱—–阴不敛阳—-大汗亡阳者—-则益气以救脱—-参附龙牡汤。
２．提气（升阳）：多指升发阳气而言，适用于气虚下陷证。
《内经》所谓“陷者举之”。包括两个方面：
A，中气下陷—-李东垣常用此法以治脾胃病，如中气下陷，脾气不振者，则升阳以益气；湿久困脾，腹痛泄泻者，则升清以降浊。
B，大气下陷—-张锡纯之升陷汤
３．纳气：适用于肾虚，摄纳无权。{大气下陷加补中益气汤}.
因下焦元气虚亏，龙雷之火不能潜藏，虚阳外越，上逆而喘，必须纳气以归肾—-定喘汤。
４．敛气：
适用于气散不敛，喘促自汗之证，主要是敛肺气及肾气—-麦味地黄汤。
５．固气：即固表。
适用于气虚肌腠不密，易于感冒和自汗、盗汗—-玉屏风散。
６．降气：即下气，适用于咳喘痰饮等症。
如肺实喘息者，则降气以定喘—-苏子降气汤。
痰气梗阻者，则开郁以下气—-半夏厚朴汤。
７．镇气：即镇逆，适用于气逆上冲，咳喘吐血。
如胃逆而吐，则镇逆以止呕—-大，小半夏汤。
血随气涌，则镇逆以止血—–镇灵丹
奔豚上逆，则散寒以降逆—桂枝加桂汤。
８．行气：适用于一般气滞、气郁之症。
凡寒湿阻滞经络，脏腑，或者痰凝血结者，以行气之药疏通。
肝脾（胃）不和—–疏，柔。
９．破气：用于气结之症，多伴血淤。
凡胸腹作痛，食滞不化，或症瘕、积聚不散，可用破气散结之法。
１０．宣气：
即宣通肺气，适用于肺气壅滞。
风寒束表，表实无汗者—-麻黄汤。
咳嗽痰饮，—温药和之—–苓桂剂，小青龙汤。
风温犯肺—-桑菊饮
（二）临床“调气”应注意的几个问题
临床应用“调气”之法应使用适当，既不能太过，也不能不及。现讨论调气中应注意的几个问题。{大气下陷加补中益气汤}.
１．补气药应用问题：用补气药应适当，适可而止，注意不要过量，以免造成壅补，致患者气胀不适。盖“气有余便是火”，补气药多具温性，过多易致口干舌燥，甚至口鼻出血。
如兼有阴虚者应配以养阴药。古人在应用补气药时，往往加入少量行气药，以免补药滞气，如归脾汤中之木香，补中益气汤中之陈皮等，就是立法遣药的良好范例。
２．阴虚体质应注意“耗气”问题：阴虚之人，津液干涸，阳气相对亢盛，临床必须“壮水之主，以制阳光”，即使有气虚、气滞之象，也应当慎用补气、理气之品，恐伤津耗气。前贤对阴虚患者的治疗，用药立方非常慎重，如心阴虚者的补心丹，肝肾阴虚的一贯煎，肺阴虚的补肺阿胶汤，脾（胃）阴虚的益胃汤，肾阴虚的六味地黄丸等方剂均处处照顾阴精，避免损耗阳气。
３．老年病应注意“益气”：老年虽多肝肾阴虚，气虚的亦不少，年龄越大，气虚程度越重。如老人中风半身不遂，即气虚于一侧。老人小便癃闭，为中气不足或肾气虚弱。老人健忘症为脑气虚弱，老人动则气喘为肺肾气虚，食少纳呆为脾气虚弱，心慌怔忡为心气虚弱，失眠多梦为心肝气虚，大便秘结为肠气虚弱。因此，治疗老年病患者当注意益气，但益气亦不能太过，益气药中应少佐育阴药，如此，则气阴两补，于老年病患者有利。
４．“调气”与“滋阴”关系问题：调气与滋阴之间的关系较密切，是不可分割的统一体，《素问?阴阳应象大论》谓：“阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡。”因此，临床考虑滋阴时当不能忽视行气，以防止气滞，调气时亦不能忽视益阴，避免耗阴伤血，这是临床调气与滋阴的关键。在辨证论治时，应权衡利弊，切合时宜，才能取得事半功倍之效。
篇三:《经方论坛》
清阳下陷及其临床治例（刘渡舟）
人体的水谷精微之气叫做清阳，水谷代谢的糟粕则叫浊阴。清阳以上升为顺，浊阴以下降为良，两者并行不悖，用以维持人体的正常活动。清阳上升，是靠脾气的上行；蚀阴下降，则赖胃气的下行。所以，脾胃的生理功能，与它们的升降枢机有关。
脾胃升降的理论，虽然出自《内经》，但其发扬光大，应归功于金元四大家之一的李东垣。他写成了《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等书。李氏认为“胃为水谷之海，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清阳为天者也；升己而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”他明确指出了脾胃的生理，是与升降运动分不开的。
清阳与浊阴既是对立的，然而又是统一的，它们是相互依赖而存在的。例如:人体的水谷精微，化为清阳而上升，必然是水谷的糟粕形成浊阴而下降。为此，清阳出于上窍，浊阴走于下窍；清阳实于四肢，浊阴归于六腑。可见谷味虽一，变化为二，清升浊降，乃人体生理之常。倘若由于饮食劳倦，或七情所伤，则使脾胃气衰，升降失常，清阳不升反下流，浊阴不降反上干，则可引发“阴火”和“湿浊”的病变。若发生阴火的，东垣称之为“阴火上乘土位”，可见到胸中热、心烦、口渴、身热、气衰等症，若发生湿独内干的，则出现头重，骨节痠楚，大便濡薄，小便不利，女子带下淋漓等症。
总的说来，内伤清阳下陷之病，除食少、气衰、疲倦等症以外，还要见到热与湿的反映。有热象的，则用“保元甘温除大热”的方法，即用补中益气汤以补之。若是清浊相干而又挟湿的，则见二便不调，飨泻脓血，身体重倦等症。也有的上午则面青白而恶寒，午后则面赤而发热，以及胸隔不快、耳鸣等症。东垣对此，则用调中益气汤进行治疗。也有清阳下陷，而形成湿多热少之变，则见倦怠少食，身重而痛，口苦舌干，大便不调，小便短数，洒洒恶寒、愤债不乐等症。东垣对此，则用升阳益胃汤治疗。若与上证相反，清阳下陷以后，导致湿少热多的病变，其证无大便不调及小便数短的湿邪之象，而烦渴、身热等热象反为突出，李东垣则用补脾胃泻阴火汤治疗。
上述的东垣治疗内伤清阳不升的四大方证，属于脾胃学说的核心问题，它反映了内伤病的一般规律。下面为使理论结合实践，兹将有关治例分述如下，以供临床参考。
一、习惯性流产
酒x，女，32岁，徐水县人。每孕至三个月左右，即自行流产，已三次矣。虽千方百计治疗，然皆无效可言。今怀孕不到三月，又见腰痠腹坠，继而见红，而白带尤多，白认是流产之兆，遂请余诊视。切其脉滑而无力，视其舌则苔白质淡，问其饮食，则称甚少，且四肢疲倦，懒于行动，自恐胎已无法可保。余曰:证属脾虚湿盛，而清阳不升。中气不足，则胎元不固；湿渗于下，则带下淋漓。治疗必须补脾升阳，去湿固本，则胎气白安。处方:白术30克，黄芪12克，党参12克，炙甘草9克，当归9克，杜仲9克，续断9克，柴胡3克，升麻3克。服三剂而白带减少，腰腹下坠明显减轻。转方又加阿胶珠10克、艾炭10克，又服三剂，则血止胎安。又服数剂，终于按时分娩。
二、脾虚气不摄精
刘又x，男，56岁，北京人。素有心脏疾患，经常出现心悸、气短等证。最近因制作家具，操芳过度，因而大便溏泻，每日行三、四次，饮食减少，身体疲惫不堪。并自觉两腿之阴股，时有麻簌簌之感，麻甚则精关不固，自行走泄，不能自止。每滑精之后，则头晕腿软，无力支持，不能工作。切其脉软，按之无力。视其舌胖嫩而滑。此证为脾气虚衰，清阳不升而反下陷，则大便溏泻而体疲无力；中气虚衰，则不能摄精于下，心肾阴阳不得上下相交，所以，阴股发麻而精关不固。古人云:“无梦而遗心肾弱，有梦而遗火之强”，此乃脾虚气弱所致，与相火逼精走泄者，自不能同日而语。治当补脾升阳，摄固真元。处方:黄芪30克，人参9克，升麻3克，柴胡3克，山萸肉10克，桔梗3克，知母3克。此方服三剂，而气力有增；
又服三剂，而阴股发麻与滑精不发；又服三剂，则心悸气短等证随之而减。
此方为盐山张锡纯先生所拟，治大气下陷，每投辄效，余师其法，用之果验，此方可传。
三、清阳下陷，腹泻脱肛
郎、x，男，56岁，山西人。患病为大便泄泻，每日行三、四次，此后续发脱肛，饮食减少，体疲无力，屡治少效，时余带78届学生在山西实习，故慕名来诊，道其所苦。切其脉缓软无力，面色黄而舌质淡。一派脾虚之象，昭然若揭。夫清阳失序，不升则陷，轻则发为溏泻，重则而为脱肛，亦势所必然矣。处方:黄芪12克、人参9克、白术9克、炙草9克、土炒当归6克、柴胡3克、升麻3克、千岁头(荷叶包、锻透)1个、红枣3枚、生姜3片。
此方服六剂，而脱肛与腹泻不发，又将方中人参改为党参12克，再服六剂，其病痊愈。
四、清阳下陷，带下淋漓
魏某，女，30岁，正定县人。小产之后，继而带下淋漓，色白而稀，多时则小腹下坠。曾至妇科诊治，因带多拭之不净，医生无法判断原因，切其脉弦缓无力，面黄舌淡苔白。余辨为脾气虚衰，清阳下陷，湿邪不运，注人任冲，化而为带之证。处方:党参12克，黄芪12克，白术30克，炙草6克，升麻3克，柴胡3克，防风3克，羌活3克，独活3克，黄连3克，半夏9克，陈皮6克，茯苓10克，泽泻10克，白芍6克。此方服至六剂，带下减至三分之二，体力有所恢复，又服六剂，其病全廖愈。
按:妇女脾虚湿盛之带下，用上方(即升阳益胃汤)比傅氏的完带汤见效为捷。若带下而又兼腹痛的，则可考虑当归芍药散的治法。
五、清阳下陷，湿凝会阴
郝、x，男，38岁，徐水县人。患病数载，其证颇奇，自诉在前后阴之交(会阴部位)有痠胀之感，如有物嵌顿其中，久立则更甚。伴有小腹下坠，而似欲大便，既登厕所又无便可解。周身疲倦，饮食乏味。其脉软大，按之无力，舌苔则白而略腻。余语之日:君之疾为脾气虚，而清阳下陷。湿邪从之，下结于会阴，升不能升，降不能降，所以重着难拔。治当补脾运湿，升阳举陷，方可有济。处方:苍白术各9克，党参12克，黄芪12克，黄柏3克，炙甘草6克，陈皮3克，泽泻6克，茯苓6克，升麻3克，柴胡3克。以此方为准，加减化裁，共服三十余剂，其病渐愈。
六、清阳下陷，阴火发动
李又x，女，34岁，旅大金县人。病有数月之久、心烦口干，周身发烧，如同火灼，家中之墙，砌以方石，每以后背贴之，方觉清爽。月经较准，惟每来必多。下肢浮肿，心烦气短，动作乏力，饮食不佳。切其脉大而无力，舌淡而苔白。问其二便，则小便微黄，大便有时溏泻。视其所服之方，多为滋阴凉血之品，非但无效，反增夯(hong)闷而胃呆不食。
余辨为内伤脾虚，清阳下陷，阴火乘于心胸之证。东垣曰:“心火者阴火也。”指出心包之火来于下焦的阴火。这是清阳不升，谷气下流于肾之过。治当升阳益脾，甘温除热，以升为降，以补为泻，方能收效。
处方:人参6克，炙甘草6克，生甘草6克，升麻3克，柴胡3克，葛根3克，黄芪9克，当归6克，陈皮3克，大枣3枚，生姜3片。
此方服至三剂，心烦、口干等证均解，发烧亦有改善。上方又加知母3克，黄柏3克，又服六剂而发热不见。改用参苓白术散120克，炼蜜为丸以资巩固，从此获愈。
漫谈水气上冲及苓桂剂的证治（刘渡舟讲述 薛光耀整理）
在《伤寒论》、《金匮要略》里，“水气”有两个含义：一是指水肿，一是指水饮。此水饮与“四饮”的含义不同，它具有上冲的特性。继仲景之后，历代医家对“水气”这一概念的认识，颇不一致。有认为“水气”是指水之寒气，如成无己注“水气上冲”日：“水寒相搏，肺寒气逆”，又有认为“水气”即水饮，如钱天来云：“水气，水饮之属也”。我认为成氏、钱氏的见解，似乎只各自说对了一半。因为水与寒、水与饮，往往协同为病，“水”乃言其
形，“寒”乃喻其气，“饮”则指其邪。所以，“水气”的概念，应既指水饮，又包括水寒之气，这样理解似较为恰当。
现在着重谈谈水气上冲。水气上冲的病机与心、脾、肾的阳气虚衰有关。心、脾、肾三脏之阳气健旺，则不致产生多余水寒之气上冲之证。心属火，上居于胸，能行阳令而制阴于下。若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。脾气之虚，不能制水于下，水无所制，也易上冲而为患。肾主水而有主宰水气的作用。如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。
关于水气上冲的起点和终点，观《伤寒》、《金匮》，可知有两处：一起于心下，上冲至头，一起于脐下《少腹)，上冲至咽喉。
水气上冲的证候，可表现为“奔豚”证，即患者自觉有气从少腹上冲至咽喉，并可有腹胀、胸闷心慌、咽喉憋闷感、短气、濒死感等，气下行则诸症皆除。亦可表现为心下逆满，气上冲胸，头目眩晕等。“逆”即水寒之气上逆，“满”即心下(胃院)痞满。水气上冲，邪干心肺，则出现胸闷、咳嗽、喷息、心悸，上冲至咽喉，则咽喉不利、憋闷异常，上干清窍，则头痛、眩晕、耳鸣耳聋、鼻不闻香臭等等。
“水气上冲”证的诊断，亦离不开四诊。如望诊，主要望病人的气色，舌象。水为阴邪，阴来搏阳，水来克火，故面色黧黑，甚者可出现水斑，类似孕妇的妊娠斑。舌象可表现为舌质淡嫩，舌苔水滑。切诊多为脉沉紧或沉弦，沉弦脉主水与饮，紧脉主寒。水气上冲的治疗，当以温阳降冲，化饮利水为法。选用茯苓、桂枝组成的方剂(简称“苓桂剂”)，随证化裁。下面以苓桂术甘汤为重点，结合自己的经验，谈谈苓桂剂的证治：苓桂术甘汤以茯苓、桂枝为君，白术、炙甘草为臣，茯苓在方中的作用有四个方面，即甘淡利水消饮，宁心安神定惊，行治节之会、利肺气以通调水道，健脾助白术以利水湿，桂枝在方中有三个作用：即通胸阳而消饮，下气降冲，补心阳以制水饮。若无桂则茯苓不能通心阳而降冲逆，无苓则桂枝不能化饮利水。因此，苓、桂配伍，相辅相成，实为通阳降冲，化饮利水之主药。方中更以白术健脾制水，炙甘草助桂以通心阳。苓桂术甘汤实为苓桂剂的代表，通过加减，从苓桂术甘汤又演变出许多方剂，如：1.苓桂芥甘汤(茯苓、桂枝、甘草、白芥子)：用治水气挟肝气上逆，咳吐痰涎之证。2.茯苓甘草汤(苓、桂、甘草、生姜)：治胃虚水停证，小便利或不利。3.五苓散：治“水逆”症，又治“瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩”。(《金匮要略》)。4.苓桂甘枣汤：治心阳虚之“脐下悸，欲作奔豚”证，用甘澜水煎，义在不助水邪。5.苓桂茜红汤(苓桂术甘汤加红花、茜草)：治疗冠心病属心阳虚者，疗效颇满意。本方加牛漆治疗高血压病(心阳虚型)效果亦较好。6.苓桂杏苡汤(茯苓、桂枝、杏仁、薏苡仁)：治水气挟湿，头晕、咳嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻之证。
以上谈了“水气上冲”证及苓桂剂的证治。“水气上冲”证临床常见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。苓桂剂的运用不止这些，如茯苓桂枝五味甘草汤治疗服小青龙汤后产生的坏病，茵陈五苓散治湿重于热之黄疸等等，这里不再一一详述。 谈谈人体的津液链（刘渡舟）
中医学认为人体内有一种比较重要的物质叫津液。实际上它包括了血液、精液、髓液、汗液、唾液，它们皆可统称之为津液。津液是一个相互联接又能相互转化的有机体，好像一条链联在一起，所以，我把它叫做津液链。津液的来源，是从饮食分解出来的，例如：《灵枢·邪气篇》说：“五谷入于胃，其糟粕、津液，宗气分为三隧。”可见饮食变成津液而带有原始物质的意义。严格地讲，津与液还有分别，《灵枢·决气篇》说：“何谓津?腠理发泄，汗出溱溱是谓津；何为液?谷入气满，淖泽注入骨，骨属屈伸、泄泽补益脑髓，皮肤润泽是谓液。”
古人认为津液中体轻的可外走腠理以为汗；津液中体浊的可内渗于骨空而为髓，所以津在外而为阳，液在内而为阴，用以区分它们的不同功用。津液虽属阴液之类，但不能离开阳气
的蒸化。具体地说，它必藉脾气的运化，肾气的主宰，肺气的敷布和三焦阳气的温煦和流通。 《医医病书》说：“窃谓津液虽属阴类，而犹未离乎阳气者也，何以言之?《内经》云：三焦出气，以温肌肉，充皮肤为其津，其流而不行者为液，岂非液则流而行，津则随气而行者乎?验之于口气呵水，愈足征气津不相离矣。它说明了阳能化阴，气能化津。”以体现气津并行，相得益彰的道理。
津液是从饮食分解出来的一种物质。至于饮食消化的过程和形成津液的具体形态，考《医医病书》说得比较详尽。它说：“凡人饮食盖有三化：一日火化。烹煮熟烂；二日口化，细嚼缓咽；三曰胃化，蒸变传化。二化得力(指火化与口化)，不劳于胃，胃化及毕，乃传于脾，传脾之物，悉成乳糜。”
它具体分析了饮食消化所具备的各种条件和进行中的各个程序，说得比较确切。并且明确地指出由胃传脾的津液，是呈乳糜之状，其色白而质稠。它的话补充了《内经》的不足，而是津液学说一个新发展。正是由于“乳糜”状津液这个原始材料，才能进一步变生血液，精液和髓液，从而形成一条津液链以反映它们的衍进和生化。
先说血液：血液是人体赖以生存的重要物质。《素问·五脏生成论》说：“肝受血而能视，足受血而能步。”可见人体的组织器官，是离不开血液滋养。但是，血是由津液所变生，而系于津液链中的一个环节。
津液变生血液，见于《灵枢·痈疽篇》。它说：“肠胃受谷，津液和调，变化而赤为血。”而《灵枢营·卫生会篇》亦说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”清朝人尤怡在所著的《金匮翼》里也说：“盖三焦者，水谷之道路，气脉之所终始也。若三焦调适，气脉平均，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。” 由此可见，血液是从津液中的精微分子所化生。因此，可以肯定地说津液为血液之母，而为临床滋液以生血的治法奠定了理论基础。津液不但能生血，而又能化生精和髓。大家知道，精分先天和后天。先天之精禀自父母，是与生俱来的一种物质。后天之精，指离开母体以后，藉助饮食的荣养而从“乳糜”的液体中不断补充和合而成。《灵枢·五癃津液别篇》说：”五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”文中指的“和合而为膏”的“膏”，可以体会它比“乳糜”的液体而更为稠厚。我认为实际上指的是精液，也就是从“乳糜”的津液进一步变成精液，然后渗入骨空，或者补益，或者去滋生髓液，而形成精又生髓的链式反映。
如果反过来从病症上去证明上述的道理，《灵枢·五癃津液别篇》又说“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”它说明了男女房室过度，伤了肾精，精液流溢过度，势必致使髓液减少(因为精生髓)，乃发生腰痛和膝胫酸楚。这同肾精亏损的见证，很相似。
津液除化生血液、精液、髓液以外，又能内滋脏腑，变成脏腑之液。它有节制阳气、灌溉脏腑，以维持阴平阳秘的生理常态。至于五脏之气，所化生五脏之液，如心汗、肺涕、脾涎、肝泪、`肾唾，也都属于津液的化生，亦由饮食分解而成，只不过它们的表现、形式稍有不同，但它们之间的“血缘”关系则是一致的。例如：肝血可以化生眼泪，若泪流过多则伤肝血；肾精可以化生口涎，若唾吐过多则伤肾精。所以，不但“五液”如此相联，而精血之间、髓精之间、血髓之间都具有内在的相互转化关系，形成一条津液链而维系在一起。
根据津液链的结构与联系，精血之间，髓血之间，髓精之间就有一荣同荣、一枯同枯的关系。例如：血虚则精必减，精虚则血必亏，精虚而髓必干，髓干则血不荣，这是因为它们有“同源”的内在联系，才有互相“转化”的物质条件。为此，津液链的学说不但突出了津液之间的联系性，同时，也反映了津液的整体观，而有助于中医理论的发展。
明朝人李中梓所著的《医宗必读》中载有“乙癸同源论”一文。他认为肝肾所以同治，是
由于它们有“同源”的关系。肝藏雷火，肾藏龙火，皆赖于水的潜涵而方能安居于下。根据这个道理，李氏把下焦的水作为“肝肾同源”的物质基础看待。从而在临床上提出肝肾可以同治的理论观点。先辈之言，我们未可非议，但他确未提到津液之间的链式关系，对精、血、髓、液实来源于津液的理论和它们之间相互转化的内核，说的似明似暗而不够确切，令人读之不免有美中不足之感。
下边我想从临床治疗再证实一下津液链的因果关系，而有助于对问题的进一步理解。 例1：杨又又、女，28岁。于1971年患病，屡经治疗而效果不大。患者四肢与后背有时出现游走性疼痛，按之又不可得，两手掌鱼际肌肉已见萎缩和麻木感。其饮食日有所减，更厌荤腥，并且口咽发干，而不愿多饮，惟大小便犹自可。其月经提前三天，经量较少，每来则心中发烦不安。患者两颊绯红，舌红苔薄黄，其脉大而软不任按。
辨证：此证由于胃液不足，而使胃气失调，故饮食日减、口咽发干。由于饮食少、津液亏，则不能化生荣血。荣血一虚则不能养肝以熄风，而使风阳为之发动。风阳走于肢体，消灼血液，则肌肉萎缩而游走作痛。经期则使血更虚，无以制节阳气，故心烦而不安。 治法：滋养胃液，以生荣血，则肝风不治而自戢。
方药：玉竹30克 石斛30克 白芍12克 生地12克 麦冬12克 胡麻10克 甘草6克 钩藤10克 石决明30克 何首乌10克。
此方前后共服三十余剂，而胃开能食，疼痛减轻，手掌鱼际肌肉逐渐长起，其病也随之而愈。{大气下陷加补中益气汤}.