【 – 写作指导】
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I导读：新型冠状病毒肺炎肆虐之际，我们看到全国人民都已经行动起来，团结一心共抗疫情。中医书友会也及时的征集关于疫情患者的疾病信息，并编辑发表了两期关于疫区肺炎的案例的文章（点击回顾文章）。
这两篇文章中相关患者的症状和四诊舌象公布后，广大书友在文章底部进行了留言讨论。宋老师也根据收集的病案对这次疫情进行了仔细的分析，并给出了证型和方药，和广大书友共同探讨，并且也希望这些分析，能给奋战在一线的医务工作者以参考。以下为全文。（编辑/Anne、居业）
我简单地谈一下，对以武汉发源地的新型冠状病毒肺炎的一些个人的看法。
肆虐华夏大地的肺炎，令人畏之如虎、谈之色变，以至于影响了我们政府的正常工作，影响了人们的正常生活秩序。在此危难之刻，我们的中医、西医都会尽最大的努力来抗击这个肺炎。
我们西医就不用说了，很多专家学者都在忙碌，武汉当地的医护工作人员非常之辛苦，在此向你们致以崇高的敬意。我们的中医人，北中医的刘清泉院长也亲临前线，我们的仝小林院士也亲临前线指导，做出了非常大的贡献。同时也有好多中医人给出了治疗方案，给出了几十上百个处方，大家都做出了自己应有的贡献，尽了一份力量。那么我作为后方的一名中医，我们也要尽自己的一点力量，谈一谈我的分析。
一、时疫病治法当专一
因为条件所限，我们无法上前线亲自奋战，与疾病搏斗。那么，我们只能够通过一些个零散的病例，通过前线大夫反馈给我们的信息，抽丝剥茧、去伪存真来分析一下病情，分析它的病因、病性和治疗方法。
前线反馈回来的病例，大多都是西医的CT片子、化验报告、病毒分析等等，这些东西对我们中医人来说，来判断病情就比较困难。我们搜集了很多中医病例，但是四诊不全，往往只给出体温39.6，体温37.7，我们听不到患者自己的表述，这就给我们分析增加了难度。有两个病例给出了患者是恶寒怕冷，也就是怕冷，体温是升高的。那么我们还要从这些病例中剔除一些普通感冒，比如风热感冒，或者轻的风寒感冒，我们要剔除出去，一些受凉的感冒，或者由于饮食食积导致的感冒，我们要剔除出去，只讲重症肺炎的治疗。
那么我们首先看看这种肺炎，它的病毒是单一的，即便有点变异，它的性质也是不变的。我们普通病来说，治疗方法可以千差万别，但是一旦是时疫流行的疾病，那么我们的治疗方法、治疗处方，就应该是相对专一的。而且我们的处方应该具有很强的针对性，我们不要杂七杂八的加了很多药，思想很复杂。我曾经讲过，越是复杂的疾病，越是重大的疾病，我们治疗的手段就应该更加专一。所以说抗击这次肺炎的处方，应该具有唯一性。
有的人也许说了，我们用了三仁汤，用了小柴胡，也治好了一些人。治好的这些人也许就是风寒感冒，也许是肺炎，但是轻的，经过三仁汤畅利中焦、芳香化湿，一些轻症病人通过自己的免疫力，自己身体的抵抗力就痊愈了。
我们再看看那些重症的肺炎，肺脏几近实变，被一些炎性分泌物阻塞，肺主皮毛的功能丧失，打不开皮毛；
肺通调水道的功能丧失，因此肺实变阴影，那么这个时候我们用普通处方能够解决的问题吗？我们稍后做回答。
二、从天时、发病地和病例三方分析，定性寒湿
我们要想治疗疾病，我们首先要区分病邪的性质。我看了网上流传大量的方子和治疗方法，都是治疗温病、湿温，这是目前中医界的共识。那么我在这里要阐述一下我的观点。
首先，难道说流行的疾病、可以造成死亡的疾病，就是瘟疫吗？就是温病吗？这里说“疫”是可以的，但说“温”我认为不准确。就目前武汉传至全国各地散在的疫情来看，我个人的观点，应该排除温病，我有如下证据：
（1）我们现在人的观念认为，大面积流传的传染病就是温热病，或者湿温病，其实不是这样。难道说只有温病才能大面积传染吗？这应该打个问号。我们翻开经典，远的不看，只看《伤寒论》序。《伤寒论》序中，仲景先师这样写道：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，死亡三分有二，死于伤寒者十之六七。”可见在古代的时候，伤寒这个病大面积传开，就会大面积的死人。我们有经典知识说明，大面积传染的，不仅仅是温病。
（2）下面我们从天时来分析，起病的时候是十二月初，那么这个时候正值冬季。天时以太阳寒水主气，也就是寒邪主令。那么主气就是寒邪，如果寒邪太过，客气也为寒邪，同气相求，本来六气风、寒、暑、湿、燥、火，这是正常的六气，但是过则为害。我们首先看冬天是寒邪主时，那么春天才是温。到2月4号就是立春的节气了，《黄帝内经》讲“冬伤于寒，春必病温”。过了这时间，这个病情会慢慢向温病的方向转化。在用方上，就需要加石膏了。
（3）我们再来看看主体，我们的主体武汉这个地方，我曾经在那呆过一段时间，武汉人的饮食习惯以肉食为主，蔬菜吃得很少，即便早晨都吃那种热干面、那种黏面的肉包子，武汉人吃的非常爽。武汉地区的人很少做早点、在家自己做饭，普遍出去吃，都吃那种黏腻的、肉食的为主。肉食很难消化，能够碍脾、助湿，导致我们的人体湿气比较盛，加上我们现在很多人过度地输液、过度地应用抗生素，导致体质偏寒、偏湿。为什么寒就容易湿呢？因为寒碍了脾的运化功能，阻碍了脾的运化功能，导致湿气内生。
所以，我们把病性定为寒和湿。
三、对四个疫区病例舌象的分析
我们下面看看三个病例，两个是普通症状，一个是典型的肺炎。舌苔图片请看原文链接https://mp.weixin.qq.com/s/heGBHGZHdPmCb1WqRFEBHw这三个舌苔是我们灵兰的同仁搜集过来的病例，我们纵观一下三个舌苔都有一个共同的特点，无论舌胖瘦、软硬也好，他们共同的特点是舌质都偏暗，舌质偏暗在中医里面诊断是什么？首先是寒，其次是瘀。难道我们的寒就不能引起瘀吗？所以说，我们舌普遍是寒，定性无疑。第二点，我们看舌苔都偏白、偏厚。那么白属于什么？属于湿。
我们这几个舌苔，当地的老师都开了三仁汤。三仁汤，前两个轻症应该是有效，即便痊愈了，效果也不会太快，因为是病情比较轻，也是由于我们正气抗邪。另外三仁汤也有点开毛孔的作用，它主要是畅利中焦，能除湿。但三仁汤的脉象、三仁汤的舌象，在临床上绝不是这样的。它是白、厚、浊，才是三仁汤。
我们还有一个舌象下面我放出来：这个舌苔看着黄厚，但我怀疑这个人是吸烟的患者。这个舌苔偏黄黑一些，甚至说有一点黑。这个颜色，要么患者有吸烟的嗜好，要么是药物染色的可能性也有，总体来说舌苔是偏厚。这样的舌苔用三仁汤可以，但是还不十分的贴切。
我们整体上从舌来看，判断舌是暗的，我们定性为寒；
苔是偏厚的，我们定性为湿，那么我们的病机就出来了，这是寒湿阻滞。阻滞在哪？阻滞在肺和三焦毛孔。
为什么说肺和三焦毛孔呢？我们肺是主皮毛的，我们定位在肺，已经有CT证实，我们西医大量的 CT、核磁，能够确诊病位就是肺。那么三焦毛孔又不开，我们应该怎么办呢？我们定性定了，是寒湿。那么我们治疗使用的方法就应该是散寒、除湿。
四、我选择麻黄加术方，原方原量与微量使用的注意事项
我们在《金匮要略》里面讲过，除湿有四法：第一个，用风药发汗法；
第二个，健脾去湿法，或者叫健脾燥湿法；
第三，是利小便之法、利尿法；
第四，三仁汤的畅利三焦法。
那么这些患者，尤其是重症患者，我们看看临床表现往往都是肺气郁闭、鬼门不开，毛孔打不开，导致肺通调水道功能失常，水液瘀积在肺、瘀积在三焦毛孔，也就是说我们病位定在肺。
我们在《金匮要略》课程里面讲了，“虚证难死人，实必人亡”，虚证很难导致人死亡，但实证人必亡。那么为什么说虚证不容易死呢？人体就是一个清虚的状态，我们人体始终要保持清虚状态，我们才能吃得进东西，我们排出大小便是为了让身体保持清虚的状态。我们只有肺保持了清虚的状态，我们才能吸得进气；
然后我们呼出气，也是为了吸进清气做准备。这是《金匮要略》里明确地讲了的。那么我们重症肺炎的死亡，最后拍片子，肺都是白的，叫白肺，也就是肺实变。
那么肺又主皮毛，我们当务之急是要做什么事呢？我们首先要开鬼门、洁净府、恢复肺通调水道的功能。那么我们的药就出来了，处方也随着就出来了。还有我们临床发现的病人表现头疼、身痛、骨节儿痛、恶寒、咳嗽，测量体温是升高的，但这不等于发烧，不等于中医的发热，可以勉强称为发烧、上表，但不能叫发热。因此我们刚才讲到了开鬼门，我们率先想到什么药物？那就是麻黄，必须重用，必须重用。
那么我们病性定为寒，驱寒的第一方是什么方呢？当然是麻黄汤无疑。加之呢？肺炎有咳、喘，那么麻黄汤是无疑的。我们刚才还讲了，武汉地处江南之地，处在南方。那么这个地方的人的饮食习惯、生活习惯加上地理位置，又导致主体湿气偏胜，那么我们就应该加上一味药叫术，最好用苍术，不用白术。那么我们的处方就出来了，麻黄汤去寒，苍术去湿。
我们的麻黄加术汤，又叫还魂散，在过去马帮里面经常把它磨成粉，放在口袋里背着走，放在一个牛皮口袋里防止药味散失。如果中途发现谁昏厥，我们就可以冲一点粉，灌下去，人就能活过来，因为什么呢？因为我们开了鬼门，洁了净府，把毛孔打开，人就能清虚，把肺脏瘀痹的湿气排出去。肺的功能一恢复，我们能够呼吸，我们就能够生存。因此上我们讲的处方——麻黄加术汤，因此在前线的大夫，我建议仝院士、刘院长等等，在前线的中医医生，能够应用的老师，可以尽可能地用一下。
那么如果有并发证，有腹泻的，用不用加减？当然不用，我们一味苍术足矣。还有呕吐的怎么办？我们加一味半夏。半夏用姜半夏即可。如果是在北方，在我门诊处方，我一定用生半夏，考虑用药安全，我们南方的同仁就可以用姜半夏。有极个别的人，有热盛的体质，又是阳性体质的、比较强壮的，发热比较盛了，我们可以加生石膏，生石膏以30克为准；
半夏以10到30克为准。
危重症的肺炎的人，我建议用麻黄加术汤原方，原方原量。要用汤剂，不要用颗粒剂。原方原量就是麻黄45克，去节，并且要用生麻黄。我们在《金匮要略》里面讲了去节的方法，就是把麻黄用药碾子压扁，或者是捣一下，然后过筛，去掉麻黄里面的芯，也就是黄，患者就不会心慌，而且发汗和利水的功效就很好。
麻黄45g、桂枝30g、杏仁24g、苍术60g、炙甘草15g，这是抢救重症的剂量，抢救重症的剂量。这个方子可以一剂或者是喝上一次，你就观察效果，为了慎重起见，你就喝一次一观察。
另外我们还有西医支持，是吧？支持生命体征，所以说我们放胆地应用，尤其抢救重症患者，如果我们单纯输液、激素，这个人命可能就没了；
但是我们试一下，有可能就留住了一条鲜活的生命，这比医生的名誉、比什么尊严都重要。
那么如果是症状不是很重的患者，我们用多大的剂量呢？我建议选用1/3的剂量。1/3的剂量，这是最好的一个剂量。也有的人说，老师，我们南方不敢用大剂量的麻黄，再者超越药典我又怕担风险，那么我就建议你用1/3的剂量。用上1/3的剂量，效果也会很不错，但是抢救重症必须原方原量。
也许有的老师说了，西医是为主的，我们为辅，又不能太超剂量，我建议你可以选用四分之一量用上去，这种方子往往都是一剂知。只要我们病机对证，经方就是一口汤，你剂量少点喝下去也管事。
我们还有一种方法叫微量治疗方法，经方你选择极其小的剂量，也就是说我们的麻黄加术汤，此方按比例做成散剂，这个安全吧？我们散剂每次服用，一般来说选用三克，用开水一冲，这是一种方法。还有呢？就是把散剂稍微煮一开，就可以立刻连药渣带汤一起喝掉，效果也很不错。经方就是这样，一个大量效果好，一个微量效果也好，只要你对证。
我建议轻症的患者和武汉当地的一般的病人和个体的门诊，我建议你们做散剂，在我们的门诊，大部分人都是赠送的，我们这次流感就发出去很多药，好多在这住院的几十个患者，我们几乎都是送，他就好了，送一包他就好了。我们当然不知道是肺炎，应该是流感，我们当地应该是流感。
五、除了临床治疗，日常应该如何防护？
关于如何自我保护？我们建议经常洗手、做好隔离、穿上防护衣、戴上口罩还是必要的。再一个就是不要用手挖鼻孔，这是非常重要的。少到人群密集区去，这个我们的西医做得非常好，我们中医人也应该向西医的同仁学习。我们共同的目标是战胜疾病、恢复秩序，让我们老百姓尽快地恢复正常的生活秩序，让我们的国家尽快地把精力转移到治理国家、抓经济上来，我们老百姓安居才能乐业。
最后，祝愿武汉地区的医护人员注意人身安全、做好防护，也希望武汉当地的广大患者和人民群众不要惊慌，你们有政府在、我们的医生在、有我们中医人在作为你们强大的后盾，给你们以最有力的支持，也希望仝院士、刘院长能够看到我这篇文章，我希望您能够鼎力地相助，把肺炎消灭在萌芽状态。
如果有需要，我会陪同能够去前线的老师出诊，亲自面对患者，我愿意站在第一线。好的，在这里谢谢各位同仁，我是宋柏杉。谢谢大家。
编注：宋老师提及的舌象，均来自于1月26日，1月27日两篇中医书友会发布的武汉疫区一线收集的病案舌苔。