【 – 话题作文】
第一篇:《反复咳血痰1月》
反复咳血痰1月
王学斌 孙耕耘
病历摘要
患者，男性，46岁。因反复咳血痰伴胸闷、气短1月入院。患者于1月前无明显诱因下出现咳血痰，多见于夜间平睡后，咳血痰时伴胸闷、气短，坐位时症状缓解。在外院检查发现右肺阴影，拟“（1）双肺病变性质待查：肺部感染×结核可能；（2）二尖瓣后叶脱垂伴关闭不全；（3）高血压病”给予抗感染等治疗（具体不详）痰血减少，但胸闷气短改善不明显，后复查胸片及胸部ＣＴ均提示双肺阴影。为求进一步诊治于2009年5月5日拟两肺病变性质待查收住入院。病程中患者无发热、夜间盗汗、咳脓痰、胸痛等表现，喜右侧卧位。
既往有高血压病史5年，血压最高达180/100mmＨg，一直口服降压药
（药物不详），血压控制不理想，近1月来未规律服药。活动后胸闷气短2年，未予重视。
体格检查：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸23次/分，血150/80mmＨg（1 mmＨg=0.133kpa），神清，平卧位，浅表淋巴结不大。眼睑无浮肿，口唇无紫绀。颈静脉无怒张。双肺叩诊清音，右腋下可闻及少许湿啰音，左肺呼吸音清，两肺未闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心率84次/分，律齐，心尖区可闻及4/6级全收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。
辅助检查：血常规：白细胞6.68×109/Ｌ，红细胞3.91×1012/Ｌ,血红蛋白114g/Ｌ，中性粒细胞0.75，嗜酸性粒细胞0.02，血小板217×109/Ｌ;动脉血气分析：pＨ7.388，动脉血氧分压（ＰaＯ）67 mmＨg,二氧化碳分压（Ｐ2
aＣＯ）37 mmＨg，氧饱和度ＳaＯ93%;心电图正常;肺功能测定示轻度限制22
性通气功能障碍，小气道功能轻度异常，残气减少，弥散功能正常;2009年4月5日胸片（图1）示右肺斑片状模糊浸润阴影。2009年4月6日胸部ＣＴ（图2）示右肺大片状浸润影，自肺门向外周分布，呈扇形，左肺未见明显异常。2009年4月17日胸片（图3）示双肺斑片状浸润影。2009年5月4日胸部ＣＴ（图4）示右肺病变明显吸收，但左肺出现斑片状浸润影。
入院后拟“肺部感染”给予抗感染（阿奇霉素、头孢甲肟 ）治疗，但症状无改善。2009年5月7日复查胸片示两肺点、片状模糊浸润影。心脏彩超示二尖瓣后叶部分腱索断裂，左房左室肥大，重度二尖瓣返流，肺动脉高压（重度），卵圆孔未闭，EF0.64。
临床讨论
胡先纬主治医师：咯血的原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。相比较而言，前者引起咯血更常见一些。此患者的影响学表现为双肺浸润阴影，故首先要考虑肺部疾病引起咯血的可能。现分析如下：（1）肺炎：引起肺炎的病原体很多，常见的是细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等。从治疗情况来看，正规抗感染后病情无改善，故“细菌性肺炎”诊断依据不足。患者的病程较长（1个月），一直无发热头痛等病毒感染的急性起病表现，故考虑“病毒性肺炎”的可能性小。同样因无明显咳嗽、咳白粘痰、发热等表现，且无长期大剂量应用激素、抗生素及免疫抑制剂史，考虑“真菌性肺炎”的可能性不大。入院给予“阿奇霉素”治疗2天无效，故支原体、衣原体、军团菌感染引起的非典型肺炎的可能性不大。（2）肺结核：因午后低热、夜间盗汗等结核毒血症状不明显，肺内病变分布于两肺的多个肺叶，而非结核的好发部位（如上叶尖后段和下叶背段），多次痰找结核杆菌（-），故不支持该病。（3）肺癌：弥漫型细支气管—肺泡细胞癌是肺癌的一种类型，其有时在影响学上呈肺炎表现，易误诊为肺炎。从该患者的两次胸部ＣＴ结果看，右肺病变明显吸收，而肺泡细胞癌必须在抗肿瘤治疗后才有可能好转，故肺泡细胞癌基本可除外。总而言之，目前炎症、结核、肿瘤的诊断依据不足。从影响学表现看，要考虑间质性肺疾病（ILD），如隐源性机化性肺炎（ＣＯＰ）。患者的肺功能示轻度限制性通气功能障碍，残气减少，这支持ＣＯＰ。但其弥散功能正常又不支持ＣＯＰ，因ILD（包括ＣＯＰ等）的早期往往显示弥散功能（DLco）明显下降。确诊需依据支气管肺活检（TBLB）或外科肺活检（SLB）。
祝杨副主任医师：从患者的影响学表现、血常规、痰结核杆菌检查及治疗情况来看，目前炎症、结核及肿瘤这三大肺部常见疾病的诊断依据不足。单从肺部浸润影来看，因影像学提示肺部浸润影在病程中似有游走性表现，出ＣＯＰ不能排除外，还要考虑“过敏性肺炎（Hp）“的可能。Hp的常见症状为活动性呼吸困难，肺部可闻及湿啰音，胸部影像学表现为浸润性阴影和网络状阴影。患者的临床表现及影像学改变与Hp相符，更支持Hp的可能。但血嗜酸
性粒细胞计数不高，不支持该病，需进一步检查。建议停用抗生素，改用激素”甲强龙“治疗。若激素治疗有效要考虑Hp。
孙耕耘主任医师：起初肺部ＣＴ示肺部浸润影呈扇形分布于右肺的中内带，而外带无受累，这不符合一般肺部感染性疾病的影像学表现。即使这样，且抗感染后在右肺病变明显吸收好转的同时又出现左肺病变，但仍不排除肺部感染的可能。因胸部ＣＴ提示肺部病变呈肺泡浸润、实变表现，双侧不对称，可见支气管充气征，病灶大小不一，呈点、片状到小叶、大叶性分布，这些符合ＣＯＰ的影响学表现。ＣＯＰ的肺功能测定多提示轻到中度的限制性通气功能障碍障碍。确诊需病理学证据：终末呼吸道内突出的肉芽组织。次患者的肺功能提示弥散功能正常，这与ＣＯＰ不符，遂认为ＣＯＰ的可能性很小。至于嗜酸性细胞浸润性肺炎或Hp亦要考虑，但目前证据不足，一方面因外周血嗜酸性粒细胞比例不高，另一方面缺少支气管肺泡灌洗液（BALF）中嗜酸性粒细胞数的检查。此外因病程中有左心功能不全表现（如夜间平睡后发作性胸闷、气短，伴咳血痰，坐位时可缓解），最重要的是起初的胸部ＣＴ示肺部阴影仅分布于右肺的中、内带，而外带无受累、故还要考虑“心源性肺水肿“的可能，其可引起咳血痰，起初的影像学表现可能为单侧性肺水肿。单侧性肺水肿虽少见，但之前曾有类似病历报道。
该患者于5月7日停用抗生素，后给予强心（地高辛）、利尿（氢氯噻嗪、螺内酯）治疗，5月18日在心脏外科行二尖瓣置换及卵圆孔逢闭术，症状逐渐好转，肺部啰音消失。5月14日胸片（图5，外科术前）及5月18日胸片（图6，术后）均提示两肺病变基本吸收。术后二尖瓣病理示纤维结缔组织伴玻璃样变性和粘液样变性。患者于5月27日顺利出院。最后诊断（1）二尖瓣后叶脱垂伴关闭不全；（2）二尖瓣后叶部分腱索断裂；（3）卵圆孔未闭；
（4）心源性肺水肿。由此可见肺部病变为心源性肺水肿，早期表现为单侧性肺水肿（右侧）。王琪等在2001年曾报告2例心源性肺水肿。此外还有急性心肌梗死后合并右侧肺水肿的报道。引起单侧肺水肿的因素包括体位、肺复张、单侧灌注缺损（如肺血栓栓塞所致）和急性二尖瓣返流（如腱索或乳头肌断裂所致）。该患者的单侧肺水肿的形成可能与喜右侧卧位及二尖瓣返流有关。肺水肿有急性和慢性之分，其中急性肺泡性肺水肿典型表现为严重的呼吸困难，端坐呼吸，肺部湿啰音和哮鸣音较明显，而慢性肺泡性肺水肿的临床症状个体差异较大，有时症状不明显，而X表现也多种多样，可分为三种：（1）[4][3][2][1]{咳血痰是怎么回事}.
中央型肺水肿：肺部阴影呈碟翼状对称分布，此为典型表现。（2）弥漫型肺水肿：肺部阴影广泛分布于两肺，且不对称，以肺野内、中带为主。（3）局限型肺水肿仅累及单侧或局限于一叶。由于该患者的肺水肿症状不明显，且影像学表现不典型，故一开始未予重视。该患者早期呈局限型肺水肿改变，后期又表现为弥漫型肺水肿，具有慢性肺泡性肺水肿的特征。值得关注的是单侧肺水肿常与单侧肺泡或间质浸润相混淆而被延误诊断，因此临床需提高对此病的认识，以免延误诊治。
参考文献
[1]白明，李元桂，主译，现代肺部疾病诊断与治疗。北京人民卫生出版社。2006,135.
[2]王琪，杨文，单侧肺水肿两例报告。医学影像学杂志，2001,11（2）：114
[3]杨魏，杨小志，黄翰凡。急性心肌梗死合并右侧肺水肿8例。中国实用内科杂志，2006,26（13）：985
[4]赵红梅，张进川，单侧肺水肿。国外医学呼吸系统分册，2000,20（4）：216
[5]李淑波，牛汉，肺水肿的X线诊断，中原医刊，2005,32（6）：49 [5]
第二篇:《咳血》
咳 血
咳血是肺部受伤，血溢脉外所致，以咳嗽，咯血或痰中带血为主要，临床表现，病位在肺，支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺癌以及二尖瓣狭窄，肺梗死等引起的咯血，可参照本病护理。
1、一般护理
（1）卧床休息，尽量少翻身，少语。
（2）大量咳血者应取头低脚高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝阻塞气管而窒息。
（3）嘱患者不要用力吸气，屏气，剧咳，如喉间有痰，应鼓励患者轻轻咳出。
2、病情观察，做好护理记录
（1）观察咳血的色、质、量以及伴随症状，有无胸痛、咳嗽等情况。
（2）如见面色苍白，汗出肢冷，气短神倦等，立即报告医师，并配合抢救。
3、饮食护理
服用汤药时，宜偏凉服，同期可食用梨、甘蔗等润肺之品。
4、遵医嘱做好支气管镜术前准备。{咳血痰是怎么回事}.
5、临证（症）施护
（1）外邪袭肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵医嘱中药煎水代茶饮。
（2）肝火犯肺、咳血量多者，随时观察生命体征，做好抢救准备。
（3）脾肺虚衰所致咳血者，多食补气养血食物。
（4）咳血时可遵医嘱给予针刺止血。
第三篇:《肺癌患者经常咳血怎么办》
肺癌患者经常咳血怎么办？
肺癌患者经常咳血怎么办？肺癌的发病率逐年增多，而且很多病人被发现时都已属晚期。临床显示，90%以上的肺癌患者会出现咳血情况。那么，为什么得了肺癌就会出现咳血的现象呢？出现咳血怎么办？
肺癌咳血的原因
咳血是肺癌的主要症状之一，通常表现为间断、反复或持续性少量咯血，偶见大咯血。
肺癌病人咳出的血，通常是源自支气管或肺泡，不含食物残渣的；肺部肿瘤会造成局部的肺组织发炎，使毛细血管渗透性增加，肺部肿瘤压迫到微血管造成血管的破裂也会引起咳血现象。
肺癌咳血的护理方法
证。对肺癌病人咳血的严
首先，增强抵抗力，从而会防止发生恶性循
特别是D题为《灰树花DC引起的免疫抑制的拮抗作用》的文章C对肿瘤抑制率仅为18.5%，联合应用D阻分后，抑制率达到69%，是单独应用 的3.73倍。D阻分具有明显的癌细胞抑制作用，它能直接促使肺癌细胞的凋亡。
其次要观察咯血量，万一发生大咯血时，要把病人的头偏向一侧，轻轻将血咯出，也可以吃些止血药比如普鲁卡因、酚妥拉明等。适时安慰病人，稳定情绪。一旦观察到出现窒息先兆表现，应及时采取急救措施或急送医院。对于肺癌病人应少去公共场所，室内定时通风换气，避免上呼吸道感染，病情较重者要卧位休息。
在日常生活中，很多人对于肺癌咳血的原因不是非常的了解，相信这个肺癌咳血的原因总结能解决大家的疑惑。专家提醒广大朋友，出现反复咳嗽、咳血经久不愈的情况，应警惕肺癌的可能。可做胸片、纤维支气管镜检查或者痰找脱落细胞学检查以明确诊断。
第四篇:《痰中带血,不容忽视》
痰中带血，不容忽视
很多老百姓看到血都会惊慌失措，直接联想到肺癌。然而，痰中带血并不是肺癌的“专利”，除了下呼吸道出血外，上消化道、鼻腔、牙龈、咽喉等疾病都会出现痰中带血丝的情况。
痰中带血，顾名思义，就是与痰液混合的血样痰，或是痰中有鲜红色的血丝血点，而其本质就是少量的咯血。咽喉以下呼吸道任何部位出血，经口腔咯出，称为咯血。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。大咯血还需与呕血(上消化道出血)相鉴别，后者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，伴有恶心、呕吐等症状。当出血量较小时，即表现为痰中带血。
引起痰中带血的原因很多，青壮年应多注意肺结核、肺炎、支气管扩张等疾病；中老年患者应警惕肺癌和肺结核的可能性。常见的痰中带血的情况有以下几种：
1、咽部出血。当血液自口中吐出，称为“吐血”或“咯血”。咽部出血应考虑以下可能：如各种咽部的炎症性疾病，咽部异物损伤（如鱼刺、硬草棍、枣核等刺破、擦伤黏膜），咽部肿瘤（如鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌等），血液病等。咽炎可使咽部黏膜充血，小血管扩张，血管壁受炎症侵害而通透性增强，加上炎性分泌物刺激而产生的剧烈咳嗽，很容易使毛细血管破裂，出现咽部分泌物血染，或痰中有血丝，或夹杂血块，空气干燥或早晨起床后较明显。但咽炎引起的出血一般血量不多，如果吐出的血量比较多，出血的时间比较长，或抽吸鼻涕时的涕中带血，则应该考虑其他炎病或鼻病，年纪较大的人必须注意有无患鼻咽癌的可能。
2、下呼吸道疾病引起的出血。当血液经咳嗽而出，称为“咯血”。表明肺、支气管、气管或喉的病变，如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿等。出血前可能会有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状。下呼吸道的肺和支气管疾病引起的痰中带血在临床最常见。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。当青年人痰中带血伴有咳嗽咳痰、盗汗、午后潮热、消瘦等症状时，应警惕肺结核的可能。中、老年人如出现不明原因的痰中带血，特别是伴有刺激性咳嗽，并且有长期吸烟史（纸烟20支/日，多于20年），常是支气管肺癌的一个先兆。癌组织部位血道丰富，癌症引起的刺激性咳嗽常导致毛细血管破裂而出现疾中带血，特征是间断反复，少量血痰，且血常多于痰，当肿瘤侵犯较大的血管时，破裂后常发生大咯血，应引起重视，早日就医。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。{咳血痰是怎么回事}.
3、消化道出血。有时老百姓难以分辨“呕血”和“咯血”。血液经呕吐而出时，称为“呕血”，表明胃、食道病变或其他消化系统器官病变。呕血前有时会感到上腹部不适、恶心、呕吐等，血中可能混有食物残渣、胃液，呈暗红色，有时也可为鲜红色。呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。如发生呕血，应注意是否有饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史，就医时及时提供相关信息有助于医生更好的进行诊断和治疗。
4、心血管疾病引起的出血。较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。当伴有长期心血管疾病史的患者出现痰中带血症状时，无需恐慌。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
5、其它全身性疾病，如急性传染病、白血病、系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿等。因较为少见，在此不做详细介绍。
除了痰中带血，患者也要注意自己有无其他伴随症状，如发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指、黄疸、血便等，以便进行鉴别诊断。也应注意提供相关病史信息，如
有无心血管病史、家族病史、长期吸烟史、毒物药物接触史等，详细了解病史对诊断有较大帮助。
就医时应配合医生进行相应的检查，以帮助咯血原因的判断。痰中带血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。CT检查有助于发现细小的出血病灶。原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。放射性核素镓检查有助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。 总之，痰中带血是非常重要的临床征象，不管血量是多是少，均应高度重视，但不必慌张。及时前往医院就医，有助于避免延误治疗时机。
第五篇:《咳血》
哦口一老翁, 患咳血症多年,经医无数没有治愈，后到大城市医院
检查过, 不是肺癌。后经人介绍来我处求治, 诊其脉,左,右手脉皆,
沉细涩, 逐断为因久患咳血而致的气血两虚症。此症必须先治其
咳血, 再补益其气血才能复元。逐用家传治咳血效方即:
人中白40克(放入瓷缸内焙成微黄黑灰色),三七参30克, 研细面混
匀分七天服完, 服尽一剂, 其咳血已愈, 恐其返复原方又进一剂。
后用归脾丸善后复其气血而收全功。
解析:此咳血症年久, 其脉为, 沉细涩,两手皆然,逐断其为, 因咳血
而致的气血两虚病症, 因其脉沉细, 即是血管内的血不能充殷血管
的现象, 而为脉细。因其脉沉细涩, 即是血管内的营气虚,营血虚,
营气不能正常的运行血液流动的现象, 而为沉细涩脉。因此必须
先治其咳血, 从根本上解决造成气血两虚的病因,才能补益其气血,
使其气血两虚尽快复元。因此才用家传治咳血方先治其咳血,再用
归脾汤善后复其气血而收全功。
解析(二):因人中白有,清热,降火,消瘀; 治劳热,肺痿,止,衄血,吐血,
的作用; 而三七参有,止血,消瘀,消肿, 治吐血,咳血,衄血,便血,等作
用; 所以两药合用治咳嗽,咳血有此奇功。才能治愈久治不愈的咳
血病症。
家传止咳血方:人中白40克,三七参30克研细混匀分七天服完,日服
咳血兼吐血证
【病人基本资料】
堂侄女××，适邻村王氏，年三十岁。于乙酉仲春，得吐血证。
【病因】
因家务自理，劳心过度，且禀赋素弱，当此春阳发动之时，遂病吐血。
【证候】
先则咳嗽痰中带血，继则大口吐血，其吐时觉心中有热上冲，一日夜吐两三次，剧时可吐半碗。两日之后，觉精神气力皆不能支持，遂急迎愚延医。自言心中摇摇似将上脱，两颧发红，面上发热，其脉左部浮而动，右部浮而濡，两尺无根，数逾五至。
【诊断】
此肝肾虚极，阴分阳分不相维系，而有危在顷刻之势。遂急为出方取药以防虚脱。
【处方】
生怀山药（一两）生怀地黄（一两）熟怀地黄（一两）净萸肉（一两）生赭石（一两轧细）急火煎药取汤两盅，分两次温服下。
【效果】
将药甫煎成未服，又吐血一次，吐后忽停息闭目然罔觉。诊其脉跳动仍旧，知能苏醒，约四分钟呼吸始续，两次将药服下，其血从此不吐。俾即原方再服一剂，至第三剂即原方加潞党参三钱、天冬四钱，连服数剂，身形亦渐复原。继用生怀山药为细面，每用八钱煮作茶汤，少调以白糖，送服生赭石细末五分，作点心用之以善其后。
诊断 咳血
1）多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。
（2）血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。{咳血痰是怎么回事}.
（3）实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部Cr等，有