【 – 话题作文】
第一篇:《支气管扩张引起咳血怎么治》
支气管扩张引起咳血怎么治
胡斌清
支气管扩张通常都是由于呼吸道感染而导致近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，使其其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。这种疾病多发生于青少年，是一种主要以控制和抑制病情发展为主的慢性疾病。那么支气管扩张引起咳血怎么治呢?
为什么支气管扩张会引起大咯血?
支气管扩张的典型症状表现是长期慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血和反复肺部感染。由于支气管动脉和肺动脉的终末枝常伴随气管腔扩张并吻合，有的毛细血管扩张成血管瘤，以致病人在咳嗽时，引起血管壁或血管瘤破裂，引起反复咯血或大咯血。咯血或大咯血都容易出现窒息，需积极进行止血治疗，组织抢救。 支气管扩张患者咳血会有哪些危害：
1、支气管感染和阻塞：
支气管、肺脏的反复感染，支气管阻塞，导致支气管管壁损坏，变形和扩张。左下叶及右中叶多见。因左下叶支气管细长，受心血管的压迫，易致引流不畅和继发感染之故，右中叶周围有淋巴结颁，也易引流不畅，引起支气管扩张。
2、肺纤维收缩和胸膜粘连：
使已受病变侵袭受损的支气管管壁被牵拉而发生扩张。如肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等。
3、先天性支气管发育不全较：
少见，多呈囊性，常与鼻窦炎、右位心同时存在。
另外支气管扩张患者要做好护理工作：
支气管扩张的护理保健措施，具体方法如下：
1、 饮食保健
①给高热量、高蛋白、低脂肪易消化饮食，如运动内脏(肝、肾、肺)、瘦肉、牛羊肉、家禽、蛋类、牛乳和豆制品等。
②多吃富含维生素A、C的蔬菜，如大白菜、萝卜、苋菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黄瓜、冬瓜等。
③多吃梨、柑、桔、西瓜、荔枝等水果。
④多吃开水或茶水，每日6-8杯。
⑤忌酒、辛辣咸肥腻食物。
2 、运动保健
①练内养功、香功、太极拳，每日2次，每次15-20分钟。
②医疗步行，慢跑、球类运动等。
③起落呼吸操：两脚分开同肩宽，全身放松，两臂微屈，手指分开，经前下方举过头，同时吸气，继而两腿下蹲，同时两臂由上沿头胸前方落到体侧，成自然下垂姿势，每次20下，每日2次。
支气管扩张是常见的一种呼吸道疾病，早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，在这里小编提醒，请重视该疾病，做好疾病预防保健的同时，要早发现早治疗。
第二篇:《支气管扩张咯血》
支气管扩张与咯血
支气管扩张是支气管管壁组织破坏造成官腔不可逆性扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。典型症状是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 支气管扩张可分为先天性和继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病。
继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。 咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血通过咳嗽从口腔排出。胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多为鲜红色，伴泡沫或痰。咯血量少时仅为痰中带血；一日咯血量小于100ml为少量咯血；100-500ml为中量咯血；咯血量超过
500ml为大量咯血。见于支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。了解患者年龄、居住地、结核病接触史、心肺病史、血液病史，注意了解咯血的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟酒不良嗜好，对分析判断大咯血的可能原因都非常重要。对咯血病人病情严重程度的判断，不易拘泥于咯血量的多少，应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压、以及有否发绀等进行综合判断。
主要护理问题：1、潜在并发症：窒息，与大咯血气道阻塞有关。2、焦虑|恐惧：与大咯血有关。3、躯体移动障碍：与医嘱制动有关。4、活动无耐力：与疾病体力下降有关。5、知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。
支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等治疗。 体位引流：支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，因此最好利用重力行体位引
流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。引流前首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。
患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
一般护理：1、注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上诉情况要通知医生，及时处理，防止大咯血。
2、大咯血期间应绝对卧床休息，取患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，以免加重出血。
3、鼓励病人轻轻将血块咯出，不可屏气，保持呼吸道通畅，防止窒息。
4、加强口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用5%碳酸氢钠液漱口，防止口腔感染。
5、指导患者排便时避免屏气用力，便秘时可给予缓泻剂。 6根据调查分析，咯血的高发时间为病人晨起和入睡阶段，
这种变化可能与人体的内分泌有关，应在晨晚间加强观察。
7、注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温，密切观察失血性休克的出现。及时通知医生，并按休克护理。
8、病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位，轻拍健侧背部，排出血块，保持呼吸道通畅。
9、适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁用吗啡及可待因，以免抑制咳嗽中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。
心理护理：大咯血病人多伴有恐惧、紧张等不良情绪，护理人员应及时安慰病人，进行放松疗法，分散病人注意力，让病人意识到大咯血时保持镇静是关键，否则会加重出血，耐心讲解咯血的病因及诱因，帮助病人树立战胜疾病的信心。{支气管咳血是什么原因}.
饮食护理：大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热，饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。
咯血窒息急救的护理:1、出现喷射性大咯血时，应立即通知医生，若咯血突然停止，并从鼻腔中喷射出少量血液，
呼吸浅表，发绀或血块留置在血管中，引起窒息，立即用体位引流，取头低脚高位，倾斜45-90度，锤击病人背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医生做气管插管或气管镜吸出凝血块。2、立即吸氧。3、遵医嘱给予止血药物、呼吸兴奋剂，必要时输血。
健康教育：1、通过宣教使患者具备一些防止咯血窒息的相关知识和自护能力，向患者介绍咯血窒息的早期征象，一旦发生窒息，家属可在背后两手沿着肋弓下缘环抱上腹部，呈冲击式压迫上腹部，使膈肌上升，增加腹内压，同时令患者咳嗽将气管内血凝块咯出。2、避免过重体力劳动及剧烈运动。3、提供病人的自我保护意识，特别是在秋冬季节，积极预防上呼吸道感染，及时添加衣被防止着凉，房间定时开窗通风2次｜天，保持室内空气清新。，
4、痰、血及时做焚烧处理，避免发生交叉感染。5、加强锻炼，以增加机体抗病能力。6、保持大便通畅，鼓励多食新鲜水果如香蕉，有便秘者可使用开塞露，忌用力排便而发生再次出血。7、积极治疗原发病。
第三篇:《支气管扩张合并大咯血的诊治》
支气管扩张合并大咯血的诊治{支气管咳血是什么原因}.
主讲人：姜万年
一、概述：
支气管扩张是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病。由于气管、支气管及其周围肺组织的持续慢性炎症，导致单支或多支支气管（直径小于2mm）管壁破坏，产生持续性的异常扩张。
支气管扩张可分为先天性和继发性。先天性是指支气管先天性发育不良或伴发于其它遗传性疾病，如肺囊性纤化、先天性软骨缺发症等。继发性因素主要有：支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。
二、病因：
1、支气管-肺组织的反复感染：
儿童的麻疹、百日咳、流行性感冒可导致支气管和肺的炎症感染 ，使支气管各层组织，尤其是支气管平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁的支撑作用，在吸气时管腔因不堪胸腔负压而扩张，呼气时不能回缩，而且，大量分泌物长期积存在支气管管腔内，使支气管壁的炎症和受损进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等可因支气管周围组织受到牵引而引起支气管扩张。
2、支气管阻塞：
支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因，常见管内阻塞因素如支气管异物、肿瘤、结核性肉芽肿或瘢痕，管外因素如肿瘤或肿大淋巴结压迫等，使阻塞远端支气管内分泌物引流不畅和继发感染，引起支气管壁的炎性病变和破坏而发生支气管扩张。此外，吸入腐蚀性化学物质，也可因支气管损伤而引起支气管扩张。
三、病理生理：
支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶，这与其感染后痰液引流不畅有关。支气管扩张的病理形态可分为柱状、囊状和囊柱状三型，典型的改变是由支气管壁组织破坏所造成管腔扩大，管壁上皮细胞呈急性或慢性炎症及溃疡柱状上皮细胞被子鳞状上皮细胞所替代，使支气管粘膜失去粘液纤毛系统的清洁和防御功能，支气管周围呈炎症改变、纤维化及肺气肿。由于支气管粘膜的纤毛柱状上皮细胞受损，使其失去清洁与防御功能，分泌物潴留于管腔内不易排出，炎症进一步加重，可出现气道反应性增高、阻力增大，吸入气体分布不
均、通气/血流比率失调； 加之支气管血管与肺血管吻合支增多，交通支开放，使肺的解剖分流也增多，可造成低氧血症，长期的低氧血症又可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。
四、临床表现：
（一）、症状{支气管咳血是什么原因}.
1、咯血：
是支气管扩张的主要症状或唯一症状，约50%-70%的支气管扩张病人表现为反复咯血，咯血量差异较大，可由咳血痰发展至大量咯血，咯血量与病变严重程度、病变范围不一定平行，有的病人以咯血唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等呼吸道症状，且一般情况较好，临床上称之为干性支气管扩张， 其病变多位于引流良好的上叶支气管。咯血的出现是因伴随着支气管的扩张，支气管动脉发生栓塞、肥厚、扩张及扭曲，并与肺动脉的终未支发生吻合，形成血管瘤。由于血管受到炎性细胞的浸润，加之血管周围缺乏有力的支持，故咳嗽时所受压力明显增加，血管极易发生破裂而引起反复咯血。大量咯血往往是由于压力较高的支气管小动脉破力所致，血液急骤喷出，一次可达数百至数千毫升，因血管出血后压力降低而收缩，出血可自行停止。
病人咯出的血量有时并非实际出血量，这是因为不少病人的咯血存积于气道内，或咯血后又咽下，加之个体肺功能的差异，因此，尽管咯血量相同，但对病人的危害程度却各异。一般间断少量咯血，不会导致严重后果，但一次性大咯血病人可因血块阻塞气道而窒息致死亡。因此，应以一次性咯血量作为判断病情的依据。学者们普遍认为，一次咯血量超过200ml，或24小时咯血量超过500ml，或48小时咯量超过600ml者均诊断为大咯血。但是，对大咯血的诊断也不能单纯的依据“数字”来判断，而是要根椐病人咯血时的“量”和即时的临床表现，如脉搏、呼吸、血压、面色、神志的改变来综合判断，如果咯血危及病人生命，尤其是有急性失血或窒息表现的患者，均应视为“大咯血”。
2、咳嗽、咳痰：
支气管扩张的病程多呈慢性经过，发病年龄多在小儿和青年期，常有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病人有反复发作的呼吸道感染病史。因此，常有咳嗽、咳脓痰，且咳嗽、咳脓痰的严重程度与支气管病变的轻重及感染程度有关。病情因反复感染而逐渐加重，咳痰量日渐增多，每日可过达100-400ml。痰液静臵24小时可分为3层，上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织。伴厌氧菌感染时，痰液伴有恶嗅味。
3、全身中毒症状：
反复咯血和继发肺部感染可引起全身中毒症状，如间歇性发热、盗汗、食欲减退、乏力及贫血等。严重者可出现气促、紫绀。病情进一步发展，可引起病变及周围肺组织化脓性炎症和纤维化，并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。{支气管咳血是什么原因}.
（二）、体征：
早期与轻度支气管扩张患者可无阳性体征，病变反复感染后，病变区域肺下部可闻及位臵固定、性质不变的湿罗音，病变广泛或伴支气管痉挛时可闻及哮鸣音，1/3患者可有杵状指（趾）。
（三）、辅助检查：
1、胸部X线摄片：
支气管扩张患者可显示一侧或双侧肺下叶肺纹理明显粗乱、增多，边缘模糊，肺纹理中可有管状透亮区，即“轨道征”，若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈现柱状增粗。囊状支气管扩张时，可显示大小不一、分布不均的圆形或类圆形透亮区，类似蜂窝样或卷发样改变。继发肺实质性炎症时，可见小片状模糊影或大片非均匀性密度增高影。
2、胸部CT检查：
可显示支气管扩张病人的支气管逐渐变细征象消失，管壁增厚，肺周边部也可见支气管影，支气管横径增宽并超过与之伴行的肺动脉，呈囊状、柱状或串珠样扩张，当扩张的支气管内有粘液栓堵塞时，可见非特异性节结或类似浸润影，但高分辨率CT常可识别，其敏感度为92 %、特异度为93%-100%。
3、支气管造影：
可以确定支气管扩张的病变部位、程度及范围，并对决定是否施行手术及确定手术的范围有重要价值。支气管造影对无典型症状的支气管扩张病例及咯血原因的诊断很有意义，但应严格掌握适应症。有大咯血者，应在停止咯血2 周以上方可考虑行支气管造影，长期反复小咯血的病人为明确咯血原因，心要时可不受此条件的限制。
此外，血常规、痰液检查、肺功能、血气分析、支气管内镜等检查也有助于支气管扩张的诊断。
四、诊断和鉴别诊断：
诊断主要依靠病史及临床表现，结合X 线胸部摄片、CT扫描或支气管造影所见不难作出对支气管扩张的诊断。但是支气管扩张合并大咯血时有时较难
诊断，此时应首先与非咯血的疾病进行鉴别，其次再与支气管扩张以外的其它支气管-肺疾病鉴别。尤其是出现下列情况，易使咯血和呕血发生混淆：（1）、大咯血时部份血液被咽下，若此时伴呕吐又复呕出；（2）、呕大量新鲜血液；（3）、口腔与鼻腔均粘沾满鲜血时。此时，首诊医生应详细询问病史及出血情况。一般来说，咯血的血液为鲜红色，有泡沫，多混有痰液pH值呈碱性，咯血停止后多有血痰，仅在大量咯血将血咽下时才出现黑便；而呕血的血液多为暗红色或棕红色、无泡沫、呈酸性，血液中混有食物及胃内容物，并有酸臭味，出血停止后常有黑便。确定咯血后，还应注意区别是全身疾病还是肺疾病所致，区别是心源性咯血还是肺出血，区别是上呼吸道出血还是下呼吸道出血。
五、支气管扩张合并大咯血的治疗：
就大咯血而言，即刻止血至关重要，否则可能窒息致死。因此，预防咯血窒息应视为大咯血治疗的首要措施。大咯血的病人常有精神紧张，严重者甚至可以诱发喉头痉挛，尤其是体质孱弱、咳嗽反射差、肺功能低下者易因咯血而发生窒息。病人常表现为咯血突然中止，或咯血不畅，或咯出暗红色的血块；患者咯血时突然出现胸闷、烦躁、端坐呼吸、紫绀、吸气性呼吸困难；肺部听诊单侧或双侧肺部呼吸音消失。继之呼吸频率逐渐减慢直至停止，血压降低或测量不到，意识丧失，甚至心脏停搏而死亡。此时应立即果断采取措施予以救治，将病人呈倒垂位，即抱起病人双脚，使身体长轴与床面成45O-90O的角度，或抬高床脚至45O，使病人呈头低脚高位，或使病人上身悬垂于床边，助手抬起病人头部使其背向屈曲，用手挖出其口中的血块，轻拍健侧背部促进其气管内的血液排出。若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，或应用支气管内镜吸出积血和血块，必要时行气管切开。在抢救期间应给予较高浓度的氧气治疗，或行高频通气供氧，自主呼吸极弱或消失者，则行机械通气。酌情使用中枢兴奋药及止血药物，直至咯血症状受到有效的控制。患者窒息解除后，应继续给予相应的治疗措施，如纠正酸中毒、补充血容量、控制休克，并极时治疗各种并发症，如脑水肿、肾衰竭等。
（一）、常用的止血药物：
1、垂体后叶素：
为治疗大咯血的首选药物。该药可使肺小动脉收缩，肺内血流量减少，肺循环压力降低，而有利于肺静脉血管破裂处血栓形成而止血。一般静脉注射后3-5分钟起效，维持20-30分钟后由肝脏灭活失效。
用法：垂体后叶素5-10U加5%葡萄糖注射液20-40ml稀释后缓慢静脉注
射，约15分钟注射完毕，继之以10-20U加生理氯化钠或5%葡萄糖注射500ml稀释后静脉滴注，每日2-4次。出血停止后再继续使用2-3日，以巩固疗效。
不良反应有心悸、恶心、头痛、出汗、胸闷、腹痛、尿频、尿少及血压升高，对支气管扩张伴冠心病、高血压、心力衰竭及孕妇均忌用。{支气管咳血是什么原因}.
2、普鲁卡因：
通过抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经中枢，扩张外周血管，减少肺循环血量，降低肺动脉压力而止血。用药前需作皮内试验（0.25%普鲁卡因溶液0.1ml皮内注射），皮内试验阴性者方可应用。
用法：普鲁卡因150mg加生理氯化钠液30ml静脉注射，每日1—2次，或150—300mg生理氯化钠液300ml静脉滴注，每日1次。
呼吸衰竭、肺性脑病、肝衰竭、肾衰竭、严重心律失常等病人慎用。
3、促凝血药物：多用于持续咯血者，可酌情选用。
（1）、抗纤维蛋白溶解药物：
抗纤维蛋白溶解药物的作用是抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血的目的。
如氨基己酸4—6g加生理氯化钠液100ml，15—20分钟内静脉滴注完，以后给予维持量1g/h，维持时间根据患者病情而定，可静脉滴注12—24小时或更久。 氨甲苯酸（对羧基苄胺）100—200mg加入5%葡萄糖液或生理氯化钠液40ml内静脉注射，每日2次。
氨甲环酸（止血环酸）100—250mg加于生理氯化钠液20ml内静脉滴注，每日1—2次。
（2）、增加毛细血管抵抗力和血小板功能的药物：
如酚磺乙胺（止血敏）250—500mg，肌内注射或静脉滴注，每日2—3次。 血凝酶（立止血）能缩短出血时间，减少出血量。急性大出血时