糖尿病最新研究进展 2016糖尿病研究新进展

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2016年5月29日

第二篇 糖尿病最新研究进展
《糖尿病的研究现状及进展》

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糖尿病的研究现状及进展

钱虹

广西梧州人民医院内分泌科 广西梧州543000

中图分类号：R781.6+4 文献标识码：A文章编号：

摘要：本文通过总结和归纳近年来国内外关于糖尿病研究的报道，从发病机制、诊断及治疗等方面分析研究现状。目前众多研究报道指出，糖尿病是遗传因素、自身免疫系统因素以及环境因素共同作用的结果，而关于糖尿病治疗的研究主要集中在饮食疗法、运动疗法及药物疗法等方面，并在转基因治疗、胰岛素增敏效、胰岛素三维结构、糖尿病综合防治体系及外科手术、干细胞治疗等方面取得了新突破。

关键词：糖尿病；发病机制；诊断；治疗

Current Situation and Progression of Diabetes

QIAN Hong.

（Department of Endocrinology,Wuzhou People's Hospital, Wuzhou糖尿病最新研究进展

Guangxi 543000,China) .Abstract: This paper review and summarize recent reports on diabetes research at home and abroad, from pathogenesis, diagnosis and treatment and other aspects of analysis of the status quo. At present, many research

reports that diabetes is genetic factors, the results of their own immune system factors, and environmental factors, and research on diabetes treatment focused on diet, exercise therapy and drug therapy, etc., and in gene therapy, insulin-sensitizing efficiency, three-dimensional structure of insulin, diabetes and integrated control system surgery, stem cell therapy and achieved a breakthrough.

Key words: Diabetes mellitus; Pathogenesis;Diagnosis;Treatment 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是因机体胰岛素分泌相对或绝对不足导致血糖过高，而引起的以蛋白质和脂肪代谢紊乱为主要临床表现的一种常见的内分泌代谢性疾病。近年来，随着我国经济的高速发展，以及人口社会的老龄化、环境污染、不良的生活方式、精神压力等因素的影响，造成糖尿病在我国日益恶化。卫生部相关数据显示，目前中国有1.4亿糖尿病患者，并呈现发病率升高、患者年轻化的趋势[1]。加强糖尿病研究体系的建设、促进糖尿病病情防控机制的建立已成为我国医学工作探讨的重要课题。近年来，国内外众多学者在糖尿病发病机制、诊断方法及治疗方案等研究中取得了瞩目的成果，其为糖尿病的防治工作提供了重要保障。与此同时，随着分子生物学技术、干细胞技术等的发展及临床应用，有效促地进了糖尿病工作的深入发展，形成了糖尿病研究的良好格局。现对近年来关于糖尿病的研究报道进行总结和归纳，探讨了糖尿病的研究现状及进展。 1 糖尿病的研究现状

1.1 糖尿病的发病机制糖尿病最新研究进展

糖尿病是以慢性高血糖为主要特征的一组内分泌代谢性疾病，临床主要分为以下几种种类型：1型、2型及妊娠糖尿病，2型糖尿病最为常见。目前对于各型糖尿病具体发病机制尚无统一定论，但众多研究都指出，糖尿病是遗传因素、自身免疫系统因素及环境因素共同作用的结果[4]。

欧阳良良等[2]指出1型糖尿病是自身免疫性疾病，主要是遗传易感性导致胰岛素细胞被破坏，进而不能产生足够的胰岛素或不能有效利用胰岛素而导致疾病的发生。

胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征，而运动缺乏、营养失衡、环境污染及衰老等是造成胰岛素抵抗的主要原因。从胰岛素抵抗发生的分子机制来看，能量代谢紊乱、内质网应激、氧化应激、线粒体功能受损、沉默信息调节因子信号通路下调、炎性反应以及中枢调控紊乱等都参与了胰岛素抵抗的发生[3]。有学者通过对92例2型糖尿病患者和96例对照受试者的基因组DNA进行直接测序，并确定高迁移率族蛋白A1基因变异体的基因多态性发现，高迁移率族蛋白A1基因变异体与胰岛素抵抗和2型糖尿病有关，其是2型糖尿病的一个重要易感位点，参与了2型糖尿病的发病机制[4]。

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，目前普遍认为妊娠糖尿病的发病机制包括两个方面：一是随孕周的增加，由胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素及细胞因子的分泌量逐渐增多[5]；二是由胎盘分泌的蛋白溶解酶——胰岛素酶增加，其对胰岛素有降解作用，进而使胰岛素失活，从而使正常妊娠具有糖尿病倾向[6]。

1.2 糖尿病的诊断

世界卫生组织于1980年颁布了1型糖尿病的诊断标准和分类方法，并于1985年对其进行修改，而后成为世界公认的诊断1型糖尿病的标准和分类方法。[7]关于1型糖尿病的大型流行病学和临床研究在国内外已开展多年，各项研究的入选标准也存在一定差异，但迄今为止，尚无诊断1型糖尿病的“金标准”，临床上对于1型糖尿病的诊断主要依据1985年美国糖尿病学会和世界卫生组织制定的标准[7]。临床针对1型糖尿病诊断标准的研究主要集中于青少年儿童患者，而针对成人1型糖尿病的诊断标准的研究相对较少。

2007年，《中国2型糖尿病防治指南》[8]通过综合分析国内外的研究报道及大型循证医学的研究成果，并参照2005年《国际糖尿病联合会2型糖尿病指南》[9]对2型糖尿病的诊断标准进行了界定，并为全国医疗机构对糖尿病的防治管理工作提供具有实践价值的参考依据。目前，针对2型糖尿病的诊断，临床上也常采用世界卫生组织1999年的标准和美国糖尿病学会2003年的标准[8]。

下面的内容主要讲的是妊娠糖尿病吗？表达不准确，分不清是妊娠还是普通糖尿病，请明确！

传统上，妊娠期糖尿病是指当患者空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后3 h血糖中2项或2项以上达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。在第71届美国糖尿病协会年会上，Banting奖得主Barbara E. Corkey教授指出高胰岛素血症可能是引起胰岛素抵抗和糖尿病的原因而非结果[9]。对高血糖与不良妊娠结局的研究，导致美国糖尿病学

会对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了相关调整，主要变化在于当空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后3 h血糖中任何1项指标达到或超过正常值时，即可诊断为妊娠期糖尿病[10]。

1.3 糖尿病的治疗糖尿病最新研究进展

目前关于糖尿病治疗的研究主要集中在饮食疗法、运动疗法及药物疗法等方面[11]。

1.3.1 饮食疗法 控制饮食中糖分的摄入对糖尿病的治疗十分重要。合理、正确的饮食疗法可以纠正糖尿病患者已发生的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，维持合适的体质量，减轻胰岛负担，防治糖尿病的急性并发症（如低血糖）和慢性并发症（如心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变与视网膜病变）等。

1.3.2 运动疗法 因体力活动减少而导致的肥胖是引发糖尿病最主要的因素。因此，控制糖尿病除了合适的用药方案和规律的饮食控制外，适当的运动也是一项必不可少的。长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症，减少降糖药物剂量。肥胖患者运动可减轻体质量，使肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素受体数目上升，减少降糖药或胰岛素的用量[12]。

1.3.3 药物疗法 药物疗法主要是使用降糖药物使患者的血糖降低到一个合理的范围，从而达到治疗糖尿病的目的。目前，临床上治疗糖尿病的药物主要包括以下几类：①双胍类 双胍类降糖药是临床最常用的降糖药物，这类药物主要通过抑制肠道回收葡萄糖并促进葡

第三篇 糖尿病最新研究进展
《糖尿病治疗研究新进展》

糖尿病治疗研究新进展

生物科学102班 王果

【摘要】 糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。临床上以失控的高血糖为主要共同特征。长期糖尿病可引起多个器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭[1]。随着对糖尿病流行病学、病因和发病机制认识的日渐深入，临床治疗研究取得了较大的成果。本文将对近几年来糖尿病治疗研究的新进展进行综述。

【关键词】糖尿病 治疗手段 新进展

糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病。随着生活水平的提高、人口老龄化和生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病的发病率在逐年上升，预计到2025年达到3亿人，成为继心血管和恶性肿瘤之后的第三大非传染病，严重危害人类健康和社会发展[2]。所以对于糖尿病治疗方式的研究是迫切的，随着医学的发展及研究者们的不断探索，对糖尿病的治疗有了新的进展，其治疗的新进展叙述如下：

1、干细胞疗法[3]

干细胞移植属于再生医疗技术，是指通过对干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，并最终通过细胞、组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。其目的在于治愈糖尿病，并且避免糖尿病严重的并发症，该疗法仍处于起步阶段，其确切疗效还有待进一步临床研究。

2、保护胰岛细胞综合疗法[4]

“保护胰岛细胞的综合疗法”：以当代医学微循环和神经学说作为该疗法的理论基石，通过改善糖尿病人受损伤的全身和组织器官血管及神经组织纤维，能迅速减轻高血糖毒性对机体组织和全身大中小血管以及微循环的损害，增强胰岛细胞和胰岛素受体的生物活性，修复糖尿病患者受损伤的全身组织的神经纤维，使人体受损伤的胰岛细胞得以不同程度的修复并恢复一定的功能，人体分泌出更多的、高质量的内源性胰岛素，这样，不仅能平稳的控制病人的血糖，而且为人体细胞组织营造良好的代谢内环境，阻断、延缓和避免并发症的发生发展，为糖尿病人的长寿和高质量生活，奠定坚实的基础。而传统的糖尿病治疗方法只是注重降低病人的血糖，而很少考虑如何改善靶器官和胰岛功能的状况。病人长期口服降糖药，对逐渐衰退的胰岛功能而言，就像是“鞭打疲马”，长此以往容易造成病情的恶化引发并发症。因此体现了人类医学目前糖尿病治疗的最新科学进展。

3、糖尿病治疗新模式：稳态医学[5]

2001年，世界卫生组织（ W HO）巴黎年会确定了21世纪的主流医学模式－－稳态医学。稳态是人体神经－内分泌－免疫（ N－E－I）三大系统网络对人体整体调节能力的简称。它包括人体对外部环境的适应能力、抗干扰能力、抗病能力以及自身的康复能力和健康保持能力等，它是生命之根，健康之本。稳态医学认为：糖尿病是可以解决的，吃药的最终目的是为了不吃药，患者不需要终生服药。糖尿病不是单纯的内分泌代谢疾病，而是神经－内分泌－免疫（ N－E－I）三大系统网络稳态失衡的“多基因损伤病”。稳态医学的诞生，研发出了稳态调节剂,可全面调节神经－内分泌－免疫（ N－E－I）三大系统网络，全方位、多系统、多靶点地激活胰岛β细胞基因的自我修复功能，促进β细胞再生。

4、糖尿病新药内源性胰高血糖素样多肽GLP－1类似物[6]

该药物是能促进胰岛素分泌的天然激素，其可减慢胃的排空、抑制食欲、促进胰岛分泌胰岛素，降低血糖，且只在高糖环境下进行，天然杜绝低血糖的副作用，甚至还能起到促进胰岛细胞增生、减轻体重等作用。不仅将使2型糖尿病的治疗发生革命性变化，而且将开辟以口服非肽类小分子模拟肽类激素作用的纪元。这意味着人类在外源性补充胰岛素方法之外，找到了一种通过人体内部调节机制控制糖尿病的重要途径。是五种糖尿病治疗药物（磺脲类药、双胍类药、拜糖平等a – 糖苷酶抑制剂类、曲格列酮等噻唑烷二酮类药、胰岛素）

[7]中的第六种药物。

5、新型糖尿病药物SR1664

2011年，美国《自然》科学杂志网站刊登一项研究报告称，美国研究人员研究出一种用于治疗糖尿病的新型化合物，与现有药物相比，他能改善血糖水平，却没有相关副作用。美国斯克里普斯研究所等机构报告说，这种新型化合物名为SR1664，作用原理是通过干扰某些蛋白质的功能来帮助治疗糖尿病。研究人员用SR1664和现有降糖药物文迪雅分别治疗患有糖尿病的小鼠，结果显示两者都能改善实验鼠的血糖水平，但文迪雅有使实验室体重增加等副作用。领导该项研究的帕特里克.格里芬说，该化合物不存在文迪雅等药物影响骨骼的副作用，但其发挥作用的机制独特，因此既有治疗功能又没有某些副作用。

综上所述，目前在糖尿病的治疗上有进一步的发现，这些新的进展有着广阔的前景。人们在尝试着从各方面去攻克疾病，提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1] 王吉耀. 内科学. 北京：人民卫生出版社, 2001.960.

[2] 郑丽，徐涛. 糖尿病研究进展[J]. 生命科学· 糖尿病专题, 2012, 24(7): 606-610.

[3] 张巨彪，苏秀兰，欧阳晓辉. 干细胞移植治疗糖尿病研究进展[J]. 内蒙古：内蒙古医学院报, 2010, 32(1): 69-72.

[4] 王执礼. 王执礼教授国家图书馆公益讲座纪实. 2009.

[5] 白拇医学网.中外健康文摘.

[6] 王明伟.《美国科学院院刊（PNAS）》网络版. 2007年元月第一周公布

[7] 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2001.978-979

第四篇 糖尿病最新研究进展
《2型糖尿病的研究进展(综述)》

2型糖尿病的研究进展（综述)

摘要：随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病。2型糖尿病﹙T2DM﹚的发病相关因素包括胰岛素抵抗(IR)、炎症因子、脂肪细胞因子、遗传因素等多种因素。因此，尽早诊断及治疗是减少T2DM患者并发症的关键因素。其治疗方案可以通过心理干预、饮食控制、运动疗法及药物治疗等进行，使血糖得到控制。

关键词：2型糖尿病 病因 诊断 治疗

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种原因引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而导致多系统、多脏器损害的一种常见的内分泌代谢疾病。目前, 糖尿病的发病率以惊人的速度上升, 在西方国家其死亡率仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病, 居第3位。我国约有糖尿病患者4000万，其中2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）约占90%。本文就近年有关2型糖尿病的研究进展，综述如下。

1 概念

2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，也叫成人发病型糖尿病。多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。T2DM病人体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。

2病因

近年来关于T2DM病因的研究颇多，可分别从中医病因和西医病因角度陈述。中医病因主要是禀赋不足与过剩, 情志不舒, 饮食不节, 饮食西式化, 过食肥甘, 食物性质改变, 劳逸失度（过劳过逸）, 滥用温补药物等。而西医则认为遗传、肥胖、年龄、胰岛素抵抗( IR)、氧化应激、β细胞凋亡、炎性因子等多种因素是主要发病原因。

3 检测方法及诊断标准

4 治疗

4.1心理治疗

对患者进行每周２次的心理干预。心理干预由获得２级心理咨询师资格的专业医护人员执行，每次３０ｍｉｎ，能显著改善２型糖尿病病人血糖控制状况。心理干预内容包括：认真倾听病人患病后的不良感受，体验病人的情绪和情感，并取得其信任与合作，从而发现问题并建立良好的护患关系；向糖尿病病人介绍相关治疗的目的、方法以及注意事项等；给予病人心理上的疏导、安慰、理解和支持，并指导病人进行放松训练、音乐训练等，以减轻或消除病人的负性情绪。

4.2饮食治疗

根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年>中年人>老年人>，平均各高5%~10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗

30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。 目前，美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重

0.8~1.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6~1g为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。

4.3运动治疗

糖尿病与运动缺乏相关，运动锻炼可防止糖尿病，而运动疗法也是目前公认的糖尿病治疗的一项基本措施，它对糖尿病患者体内代谢有积极的影响。适当的运动可以减少体内脂肪、有效降低血糖。运动宜在餐后1h 进行;运动量不宜过大，运动心率控制在120 次/min 以内；运动持续时间不宜过长，一般在20~30min。研究发现健步走结合足反射疗法可以实现改善糖尿病患者的高血糖症状和调节血脂水平的作用；而快走对于降低2型糖尿病患者的肥胖程度、改善机体的脂代谢方面作用更大。此外，散步、保健操、太极等运动均可达到一定的效果。

4.4药物治疗

通过饮食控制，运动疗法，血糖仍不能达到正常水平者，需要用降糖药物。降糖药种类繁多，主要有括胰高血糖素样肽－ 1 ( GLP － 1)类似物、二肽基肽酶( DPP － IV) 抑制剂、胰岛素吸入剂Exubera、AERx iDMS 吸入胰岛素、己基胰岛素单一聚合物口服制剂( HIM － 2)、Exendin-4、维生素B12、叶酸联合二甲双胍、甘精胰岛素联合瑞格列奈、诺和锐30强化等等。此外，针灸治疗和中西医结合治疗也是最近研究的热点。针灸治疗是指通过针灸的方式来治疗2型糖尿病以达到缓解糖尿病的各种症状并减少并发症的发生。其主要机理为: 改善胰岛素抵抗; 改善瘦素抵抗; 调节脂肪－胰岛轴的功能; 保护胰岛B 细胞的功能。中西医结合治疗的方式起效快、副作用小，又能从根本上扭转糖尿病人体内糖脂代谢的紊乱，获得标本兼治的效果，使得患者生活质量得到了大大地提高并降低了其患病痛苦。其常用的方式有：玉泉丸合二甲双胍方式，根据糖尿病的病机特点和临床观察，滋阴清燥、降低血糖是本病的治疗大法，其中中药养阴为根本，西药降糖为主导，两者合用，以达标本同治之目的。六味地黄丸合并西药方式，糖尿病属中医“消渴”范畴，虽证有肺、脾、肾三脏分别亏虚，但以肾虚为其关键，古文有“三消”之论，但究其病机治则均不离滋肾养阴之根本。六味地黄丸方中熟地滋肾阴，益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，三阴并补，共培其本; 而泽泻泻肾降浊，丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，形成三补三泻，以治其标，

是滋阴补肾的要方。金芪降糖片合并西药方式，消渴丸是在古方“玉泉散”、“消渴方”基础上化裁而成的典型中西医结合药物。其主要中药成分包括: 葛根、天花粉、黄芪、生地、玉米须、南五味子和山药，西药成分为第2 代磺脲类降糖药的代表药物: 格列本脲。消渴丸中西药结合，标本兼治，因而可以起到良好的降低血糖和稳定血糖作用。中药方剂合并西药方式，即医师根据自己的经验和患者病情采用各种方剂配合西药治疗，并且取得了不错的效果。处方中经常使用黄芪、党参、熟地、丹参、生地、麦冬、五味子等联合西药使用，这些中药具有滋阴补肾、清热泻火、活血化瘀、健脾调脂等的功效，以此达到降低血糖的目的。

参考文献：

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[3]衣丽丽，周晨虹.心理干预对２型糖尿病病人血糖控制的影响[J].齐鲁医学杂志,２０１２,２７(６）：529-530

[4]张月华 有氧运动与营养干预对2型糖尿病大鼠糖、脂代谢影响的研究 硕士论文 2006.4

[5]张成飞 健步走配合足反射疗法对2型糖尿病患者血糖和足底压力的影响 硕士论文 2010.5

[6]田炳午 不同方式的有氧运动对2型糖尿病患者身体成分的影响 硕士论文 2006.5

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[8]《中国糖尿病防治指南》编写组，中国糖尿病防治指南[S].北京：北京大学医学出版社，2004:2-5

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