【话题作文】
第一篇:《第三篇软组织损伤》
第三篇 软组织损伤
第一章 概述
1．概念
软组织包括：肌肉、关节囊、韧带、筋膜、关节软骨及关节附属结构：eg脂肪垫。 软组织损伤：软组织损伤后引起的本身病变或血管、神经及关节的病变。
2．分类
新鲜伤：损伤在3周以内。
陈旧伤：损伤越过3周的。
3．病理分期
早期：2~3天出血、肿胀
中期：3天~2周肉芽组织（1、机化血肿，2、修复纤维）
后期：形成疤痕、粘连
4．临床表现
疼痛：多为钝痛、胀痛
肿胀：根据损伤情况、损伤部位不同，肿胀程度也不同。软组织损伤中，切忌不能依据肿胀程度来判断损伤的程度。
功能障碍，活动时明显
5．治疗
“软组织损伤治疗通用方案”：
5．1 早期处理
指在损伤后3天以内，创伤处于急性期。其治疗的目的是：收缩血管，减少出血量，使局部病变最小。可以用以下方法：
A 冰敷：给予冷刺激，也可冲自来水或用冰汽水，使血管收缩，减少出血。这仅用于损伤现场处理。禁用热敷。
B 加压包扎：明显出血时用，如果损伤不严重也可不用。
C 凉血药：a新伤药外敷3天； ｂ舒活精
D 手法：仅用轻的抚摩手法，可用于将外用药擦干，有减少局部疼痛的作用。禁忌揉捏等手法，易造成出血量增大、并使血肿扩散。
5．2 中期处理
在损伤后4—7天进行处理。其治疗的目的是：防止继续出血，并使血肿局限化，快速消除无菌性炎症，以期进入组织愈合过程。此期治疗是最容易忽视的，一定要嘱咐患者坚持治疗，以免留下后遗症。可用的方法有：
A 中药：3号药外敷
B 舒活精：外擦后包扎，使之发热、活血
C 手法，推散为主，使之局限为小块
D 理疗：红外线药透、电疗、超声波
5．3 晚期处理
在损伤后7天以后进行。其治疗的目的是：促进血肿吸收，使组织快速愈合。可用的方法有：
A 中药：旧伤药外敷，最少6天
B 舒活精外擦
C 手法：将血液推至患处，促其生长，大范围揉捏{肌肉软组织损伤}.
D 理疗：红外线药透、电疗、超声波
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第二章 肌肉损伤{肌肉软组织损伤}.
第一节 总论
1 肌肉的解剖
肌腹+肌腱（伤处条索由于肌束痉挛所致）
1） 肌腹：肌肉—肌束—肌纤维—肌原纤维—肌节—肌丝
2） 肌腱：肌纤维膜与肌腱膜延伸而成
胶原纤维平行排列，致密无间隙
2 肌肉特性
1） 收缩性：主动肌收缩，拮抗肌拉伸
2） 伸展性：滑液分布在肌膜与肌束膜之间。当肌肉收缩时，温度上升，粘性就相对减少，天冷时粘性大，磨擦力大。若不做准备活动，训练效果不佳，还易受伤。
3） 拉伸特性：痉挛收缩的肌肉利用持续牵引来拉开，可放松。不仅体现在急性痉挛，也体现在慢性痉挛上。如：腰肌劳损，可摸到条索状结节，说明是一束肌纤维慢性劳损的结果，故需持续牵引。
3 肌肉损伤的分类
+1． 痉挛：由于冷刺激或超负荷运动所致，Ca：温原→肌纤维自主强直收缩等。
2． 挫伤：多由暴力引起，暴力→肌纤维断裂→小血肿2~3天→浸润肉芽生长→血肿机化2天~3周→吸收→疤痕
3． 撕裂：部分撕裂，完全撕裂（断裂），暴力较大引起
4． 慢性劳损：长期大负荷情况下容易出现慢性劳损，如腰背肌、颈肌由于体重太大无法承担或长期一个姿势，疲劳而发生劳损。
负荷+时间→肌纤维的死亡与再生及细小出血点→修复机化吸收→局部肌纤维挛缩
第二节 挫伤
1．病因
直接暴力（拉伤、扭伤等）
间接暴力（打击伤等）
2．病机
暴力—肌纤维细微断裂—细小血肿—肉芽组织生长，炎性细胞浸润—无菌性炎症—细小血肿机化、吸收—瘢痕组织
3．临床表现
外伤史
疼痛
肿、功能障碍不一定明显
局部可见瘀斑
诊断是在排除其它损伤后作出的（包括骨折、脱位、肌腱断裂、撕裂）
4．治疗
软组织损伤通用方案。但注意嘱咐患者坚持治疗，以免留下后遗症。
第三节 肌肉痉挛
1．病因
1． 冷刺激：如小腿腓肠肌痉挛（游泳）、臀筋膜炎。
2． 过度疲劳：如梨状肌综合症、小腿腓肠肌痉挛（足球）。
2．病机
肌纤维强直收缩
2{肌肉软组织损伤}.
3．临床表现
肌肉强直痉挛、抽搐，
明显疼痛：严重者疼痛难以忍受。
功能障碍：受累关节活动不利，甚至完全不能活动。
4．治疗
急性期：被动拉伸，同时可作轻柔手法
慢性期：重手法，点、按、压、理、分等。也可辅助理疗。
第四节 肌肉劳损
1．病因
肌肉力量与负荷之间的不平衡。负荷包括两方面：力量和时间地。一般地，长期正常负荷下易引发肌肉劳损。如：长时间看书、看电视或用电脑，长期处于一个姿势，易引发颈肌劳损。因此本病有明显的职业特点，老师、会计、文员等长期伏案工作的易发本病。
2．病机
超负荷时间—肌肉的细小损伤与修复—肌肉挛缩病变
3．临床表现与诊断
无外伤史，但有明显长时间的承受正常负荷史，有的有劳损史。
肌肉酸痛无力，休息后酸痛明显，运动后减轻。
功能障碍
PE：肌张力上升，发硬，有条索状结节，有压痛
4．治疗
手法，中药，理疗，针灸
功能锻炼：肌力训练。
5．颈肌劳损
1． 特点：易发位有胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、菱形肌、斜角肌
易发者：长期伏案工作者，如教师、上班族
2． 手法治疗
1） 手法：拿、按、弹拨等
重点部位：（侧）胸锁乳突肌乳突下（损害后肌肉硬度会增加）天鼎穴—C6横突（后）风池、
枕外隆突—上项线
肩胛提肌起止点
斜方肌
项韧带C3—C5
6．腰肌劳损
6．1 特点：
运动员腰肌肌力不够易引发，普通人负荷过大所致
腰肌包括：骶棘肌、腰大肌、臀肌、背阔肌
睡觉后加重，运动后减轻。
1． 治疗：
手法：按、揉、按压、推压、牵拉等
重点：L3横突、腰骶筋膜L4—L5—S1、棘上韧带、骶骨止点、臀肌
肌力训练：运动员发病应注意腰肌肌力相对不足，应加强训练。
训练方法：普通人做三点支撑、五点支撑；运动做负重体屈伸。
第三章 韧带关节囊损伤
第一节 总论
1．解剖{肌肉软组织损伤}.
1．肌腱、韧带、关节囊均为致密结缔组织，无弹性，作用是传导应力
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2．关节囊 滑膜层：有丰富血管，损伤后明显肿胀
纤维层：断裂后，肿胀不明显
3．血管少，血供差；神经少，修复难
4．周围疏松结缔组织有神经、血管，引起疼痛、肿胀。
2．病理特点{肌肉软组织损伤}.
损伤后—局部小血肿—局部张力上升—减少血液供应—营养物质浸润减少，修复慢—瘢痕形成
疼痛的机制：化学刺激：自身免疫、无菌性炎症、P物质
机械压迫：血肿
3．临床表现{肌肉软组织损伤}.
1．肌腱周围组织被连带损伤，也出血、肿胀。 可以肿胀程度来判断损伤的程度。
2．疼痛：多为钝痛，切不可以疼痛估计损伤程度及预后
3．功能障碍：可能不明显
4．诊断的实验方法与治疗
1．压痛：起点、中间部、止点
2．拉伸：若超过正常活动度或感到疼痛，表示受伤
3．摸韧带张力：拉直后再摸
4．开口感：关节活动度是否加大。
5. 治疗：
A早期、中期、晚期处理与肌肉相同
B韧带处理必须固定，固定位置反损伤机制，在韧带松弛位
6．韧带损伤的预防
支持带、护具、软带、支具
慢性韧带损伤
韧带是稳定关节和维持关节姿位的纤维结构。它与肌肉不同，所耗能量极小而功能很大。它坚韧而少弹性，紧张时才易断裂或损伤，因此关节的长期、反复的姿位不正、使韧带过度紧张者，可使韧带发生慢性损伤。如坐位时，膝经常取外翻姿势者可使膝内侧副韧带发生慢性损伤。过久弯腰工作者可发生棘上韧带炎。兹以后者为例，如下：棘上韧带炎
解剖概要
稳定脊柱的主要韧带有：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。脊柱屈曲时，棘上韧带处于最外层，最容易被屈曲暴力所伤。
棘上韧带是指颈7以下附着在胸、腰、骶椎棘突上的韧带，而将颈段称为项韧带。在牛羊等四足动物，为了维持头于伸拉，项韧带特别发达。在人类，由于站立，头的重量已改由脊柱承担，项韧带已退化，但在埋头时仍需要项韧带的牵拉，故仍坚厚。项韧带并非至颈7棘突立即变薄，而是逐渐变薄的。至腰段，棘上韧带又变宽变厚。胸、腰段棘上韧带的表浅纤维一般连接3-4个相邻棘突，较深的纤维连接2-3个，最深层只连接2个棘突。项韧带不易受伤，最易损伤者为胸3-5、胸腰段和腰5-骶1棘上韧带，尤其是它的表浅纤维。 病因
（一） 突然过长时间的埋头弯腰工作，而不注意工作姿势者，容易发生胸3-4、4-5，胸腰段
和腰骶段棘上韧带炎。多见于中年以后。老年性变性等可能是本症的前置因。
（二） 继发于椎间盘和脊椎疾患。以腰椎间盘突出和变性为例，该段脊柱将失去骨性稳定，
腰椎的一切异常活动将由腰部肌肉和该节韧带承受而发生慢性损伤。
临床表现 病人诉背痛或腰痛，有或无明显损伤史。检查时，先由病例人指出痛点，然后复查。疼痛和压痛常局限于棘突和棘上韧带的一小点，不红不肿。用指轻扪韧带痛点，向两侧移动时，如感纤维束在棘突上滑动者，则韧带已从棘突“剥脱”。
治疗 局部注射醋酸氢化泼尼松有一定疗效。对继发性棘上韧带炎，须结合原发疾患给予防治。注意工作姿势，实行工间操，积极参加体育活动，对长期埋头、弯腰、伏案工作者尤为重要。学校中的校医要对学生的正确坐位姿势，进行宣传教育和监督。
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慢性关节损伤
间接连接的活动关节，在长期、反复的压力下活动后可发生关节软骨和关节骨端的慢性损伤，称骨关节炎。常见于体重较大的中老年人的下肢关节，尤其髋和膝关节。由于关节软骨不易愈合，可被逐渐磨损，暴露骨端，骨端硬化，关节间隙变窄，关节边缘形成骨
第二节 肘关节韧带损伤
一． 解剖
二． 个论
一） 尺侧副韧带伤
1． 机制：过度外展
2． 临床表现：疼痛，肿胀，但功能障碍少见
3． 诊断：PE 压痛、外翻试验、张力
4． 治疗方法：固定，同肌肉的治疗方法
二） 桡侧副韧带
1． 病因：过度内翻
2． 临床表现与诊断：同上，但PE作内翻试验
三） 关节囊
1． 病因：过度伸直
2． 临床表现：疼痛、肿胀
3． 治疗方法：相同
三． 肘关节的固定方法
1． 护肘 1）对抗性项目 2）技巧性项目 3）网球
2． 支持带
3． 支具
第三节 膝关节侧副韧带损伤
1．解剖概要
膝关节的屈伸不是单纯的绞链式运动，而略呈螺旋形，由于股骨内髁比外髁长，两者的方向也不平行，所以当膝关节由屈位伸直时，小腿同时有轻微的外旋动作，这种轻微的螺旋性活动，像螺丝钉一样，使膝关节在屈伸过程中的每一个角度上都是稳定的。除骨的形态外，关节周围的肌肉，韧带，关节囊也对膝关节的稳定起重要作用。
膝关节的内外侧各有一条侧副韧带，内侧副韧带起于股骨的内收肌结节，止于胫骨上端的内侧面，前缘与股四头肌扩张部及髌韧带连接，后缘与关节囊相连。分浅深两层，浅层呈三角形，质地坚韧；深层为关节囊增厚部分，与内侧半月软骨相连，外侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨小头，与外侧半月软骨之间有国肌腱和滑囊相隔，仅后缘与关节囊相连,和国肌一起与外侧半月软骨后角连接。
内侧副韧带坚强,能控制膝关节的所有活动,外侧副韧带则比较薄弱,膝关节在完全伸直位时,由于两侧副韧带均被拉紧,而无内收,外展和旋转活动;当膝关节屈曲时,随着两侧副韧带的逐渐松弛，上述活动亦逐渐增加。
2．病因
内侧副韧带损伤比较多见，在膝关节轻度屈曲位，小腿骤然外展时，可造成内侧副韧带损伤，如足、篮球运动或重物砸于膝关节外侧，致使膝关节过度外翻等。
外侧副韧带损伤比较少见，在膝伸直时，在侧关节囊，肌肉紧张可保护韧带，故不易遭受损伤；而在膝屈曲时，由于外侧副韧带松弛，亦不易遭受损伤，除非强度暴力作用于膝关节内侧或小腿强度内收，方能引起外侧副韧带损伤。
3．临床表现与诊断
有小腿过度外展或内收受伤史，局部有疼痛，肿胀，瘀斑及压痛，内侧副韧带损伤时，压痛点多在股骨内上髁处，个别在胫骨内髁的下缘，外侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁处。
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