【话题作文】
第一篇:《外伤性颅内出血》
外伤性颅内出血
一、前言
頭部外傷是現代工業社會常見的意外傷害，也是所有意外傷害中死亡率及殘障率最高的一種傷害。分析受傷原因，交通事故最常見，其次是跌落。患者的年齡層，則是青壯年者居多。嚴重頭部外傷存活下來的病患，幾乎都有不同程度的身心障礙。以發生率、死亡率、殘障率、社會成本支出及醫療資源使用的觀點來看，頭部外傷無疑是一個重要的醫療問題及社會問題。
頭部外傷所造成的顱內出血，依解剖位置，可分為硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血、蜘蛛網膜下腔出血及腦出血。嚴重的顱內出血常合併有腦水腫及腦壓過高的情形，並因而導致生命危險。但顱內出血若未合併有腦水腫及高腦壓的狀況，則大多數病患可順利復原。 二、症狀
外傷性顱內出血的症狀依受傷嚴重程度而有所不同。輕微的出血，病患可能僅有頭痛、頭暈、噁心，而意識完全清楚。嚴重的出血，病患可能陷入深度昏迷。嚴重頭部外傷的患者，大部份在受傷當場就陷入昏迷，但有些患者在剛受傷時，意識是清楚的，但卻在隨後的數個小時之內陷入昏迷。有些頭部外傷的患者會產生延遲性腦出血，所謂延遲性腦出血是指受傷後一段時間才產生腦出血或出血量增大，而非受傷當時就產生。延遲性腦出血若發生，幾乎都在受傷後72小時之內發生。
外傷性顱內出血，其嚴重程度的評估依據症狀、臨床表癥及影像檢查。症狀包括了病患是否有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、受傷後是否曾有意識喪失的情形等等;臨床表癥包括了意識狀態、肢體力量、瞳孔大小、瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射等等;影像檢查則是指X光或電腦斷層掃瞄。其中最關鍵的評估依據為意識狀態及腦部電腦斷層掃瞄。對於頭部外傷患者，評估意識狀態最常用的方法為格拉斯哥昏迷指數，也就是俗稱的昏迷指數。昏迷指數要看三個項目:睜眼反應、語言反應、及運動反應;三個項目的分數加起來，即是昏迷指數。昏迷指數滿分為15分，表示患者是清醒的;昏迷指數最差為3分，表示患者為瀕臨死亡的狀態。
昏迷指數的計算方式如下:
三、治療
顱內出血的治療分成藥物治療及手術治療。輕微的顱內出血通常只需一些緩解症狀的藥物及少量的降腦壓藥物，而顱內的血塊在數天至數週之內會自行吸收。嚴重的顱內出血通常需要合併手術治療及藥物治療。嚴重的顱內出血常合併腦水腫，其對於腦部所造成的傷害來自兩方面，一是血塊對腦組織的直接壓迫，使腦壓過高，造成腦細胞功能受損;一是腦水腫本身使得腦壓過高，也造成腦細胞功能受損。因此，對於嚴重顱內出血的手術治療，除了清除血塊之外，也常因為腦部腫脹的關係，必須將部份顱骨移除，使得腫脹的腦子有空間來舒解壓力。 外傷性顱內出血的病患，其復原良好與否，與其腦部受損程度有很大的關係。輕微顱內出血的患者大多可順利復原，嚴重顱內出血患者，即使經過手術治療，仍有許多患者復原不理想。一般說來，昏迷指數介於9至15分的患者，復原情形較理想，而昏迷指數介於3至8分的患者，即使能存活，也會產生嚴重的功能障礙，如植物人狀態、肢體癱瘓、心智功能受損等等。而在各種不同類型的外傷性顱內出血中，最嚴重者應屬急性硬腦膜下腔出血，而嚴重外傷性顱內出血的患者中，其出血類型最常見的也是急性硬腦膜下腔出血。急性硬腦膜下腔出血的死亡率達50-90%，若患者同時因其他疾病而服用抗凝血劑，則死亡率高達90-100%。急性硬腦膜下腔出血的患者，其昏迷指數、死亡率、及”有功能性”的存活率(也就是存活且還有能力照顧自己日常生活起居的比率)之間的關係如下表所示:
四、結語
嚴重的外傷性顱內出血常造成患者死亡或重殘，而患者的年齡又以青壯年者居多，因此一旦存活下來，還有很長的壽命年限。若存活下來卻是重殘的狀態，常常拖跨一個家庭的經濟，並耗費許多社會資源。因此，面對外傷性顱內出血，最好的策略就是預防它的發生。如果人人能夠遵守交通規則、注意行車安全、避免酒後駕車，而老年人及勞力工作者能注意自己的安全，避免跌落或跌倒等意外的發生，相信就能減少很多外傷性顱內出血的個案。
第二篇:《外伤性颅内血促诊疗指南》
外伤性颅内血肿诊疗指南
外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命。是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。
一、血肿分类
（一）临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为：
1．硬脑膜外血肿{颅内因外伤有瘀血怎么消除}.
2. 硬脑膜下血肿{颅内因外伤有瘀血怎么消除}.
3. 脑内血肿
4. 多发性血肿
（二）根据血肿症状出现的时间分类为：
1．急性血肿 伤后72小时以内出现症状者
2．亚急性血肿 伤后3日～3周内出现症状者
3．慢性血肿 伤后3周以上出现症状者。
二、硬脑膜外血肿
硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所引起的出血或骨折端的板障出血。在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【诊断】
（一）临床表现
1．头部外伤史 由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1～2日内。
2．意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：
⑴ 原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
⑵ 原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
⑶ 原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
3．头皮血肿或挫伤 往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
4．瞳孔变化 在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧眼睑下垂。晚期对侧瞳孔亦散大。
5．锥体束征 早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
6．生命体征 表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
7．其他 昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。
（二）辅助检查
1．头颅X线平片 约90%病例伴有颅骨骨折。
2．头颅CT扫描 该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况,骨窗像对骨折的认识更加明了。典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗】
（一）非手术治疗
仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：
1. 病人意识无进行性恶化。
2. 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
3. 无颅内压增高症状和体征。
4. 除颞区外，大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm）、环池和侧裂池＞4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
（二）手术治疗的适应证
1. 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
2. CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。
3. 幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml。
4. 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
三、硬脑膜下血肿
硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或与其它类型血肿伴发。
（一）急性硬脑膜下血肿
急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
【诊断】
1．临床表现
⑴ 临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
⑵ 意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
⑶ 颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。 ⑷ 脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
⑸ 局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。
2．辅助检查
⑴ 实验室检查同脑挫裂伤
⑵ 神经影像学检查
①头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。
②头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
【治疗】
治疗原则同硬脑膜外血肿。
（二）慢性硬脑膜下血肿{颅内因外伤有瘀血怎么消除}.
慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】
（一）临床表现
1．病史 病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
2．慢性颅内压增高症状 常于受伤2～3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3．精神智力症状 表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
4．局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
（二）辅助检查
1．实验室检查
⑴ 血常规检查 了解机体状态。
⑵ 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常
2．神经影像检查
⑴ 头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。
⑵ 头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位，脑室受压。
⑶ 头颅MRI扫描 对本症可确诊。
【治疗】
（一）非手术治疗 对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。
（二）手术治疗
1．颅骨钻孔闭式引流术。
2．骨瓣开颅血肿摘除术，适用于：{颅内因外伤有瘀血怎么消除}.
⑴ 闭式引流术未能治愈者
⑵ 血肿内容为大量血凝块
⑶ 血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。
四、脑内血肿{颅内因外伤有瘀血怎么消除}.
脑内血肿多发生在脑挫裂伤最严重的伤灶内，常见的血肿部位有额叶底部、颞极以及凹陷骨折处的深方，有时可与硬脑膜下血肿伴发，老年人好发于脑深部白质内。
【诊断】
（一）临床表现
1．头部外伤史 受伤机制多为对冲伤。
2．意识障碍 意识障碍呈进行性加重，或伤后持续性昏迷，很少有中间清醒期。如血肿破入脑室，意识障碍则更加明显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿，则病人可能有中间清醒期。
3．颅内压增高症状 一般较明显。
4．局灶体征 与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失语、癫痫等。
（二）辅助检查
1．实验室检查 同慢性硬脑膜下血肿的检查方法
2．神经影像检查
⑴ 头颅X线平片 除外颅骨骨折，特别是凹陷性颅骨骨折。
⑵ 头颅CT扫描 在脑挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影，即可诊断。
【治疗】
治疗原则同硬脑膜外血肿。
五、迟发性外伤性颅内血肿
迟发性外伤性颅内血肿（DTIH）是指头部外伤后首次头颅影像学检查未发现血肿，经过一段时间后重复CT扫描，或手术发现的血肿；或原出血处逐渐扩大形成的血肿。迟发性血肿可发生在硬脑膜外、硬脑膜下和脑实质内，短者伤后数小时、数日，长者数周甚至数月。降低外伤性迟发性颅内血肿病死率和致残率的关键在于早期诊断和治疗。
【诊断】
（一） 临床表现
出现以下情况，可考虑本病的可能。
1. 严重的临床症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安及有意识障碍，但是CT所显示的脑损伤却较轻微，少量出血、单纯颅骨骨折、SAH等。
2. 经正确恰当的治疗后伤者意识状态无好转或一度好转后又恶化。
3. 观察及治疗过程中出现新的神经系统损害表现，如偏瘫、失语、瞳孔散大等。
4. 出现局限性癫痫发作。
5. 伤后或术后 病人长时间处于低意识水平，或减压窗外膨明显且张力较高。
6. ICP监测持续升高或一度平稳后突然升高。
（二） 辅助检查
1. 首选CT扫描，早期复查有助于及时发现原来无血肿区的新的血肿。
2. 复查凝血机制，如有异常，则出现迟发性血肿的几率增加，需更加密切监测病人。
【治疗】
1. 早期发现，及时行血肿清除手术。
2. 小血肿无手术指征，可采用保守治疗，脱水、抗生素、抑酸、营养、神经代谢药物等支持治疗；但必须严密观察病情和CT监测。
3. 积极防治并发症。
4. 对并发脑疝病情严重者，清除血肿的同时可行广泛减压颅骨切除术。
5. 如血肿发生在颅后窝且并发急性脑积水、急性颅内压增高者，应行脑室体外引流术，随即行血肿清除术。
第三篇:《脑外伤的诊断检查方法有哪些》
脑外伤的诊断检查方法有哪些
严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏。
根据患者受伤经过、全身及神经系统体检发现的各种表现，颅脑外伤诊断较易确立。
1、X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。
2、CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。
3、MRI：虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。
4、腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。{颅内因外伤有瘀血怎么消除}.
5、脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。
6、其它检查手段：超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。
开放性脑外伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占脑外伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性脑外伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。
脑外伤的的目的是为了便于制订诊疗常规、评价疗效和预后，并对伤情进行鉴定。
1、按伤情轻重分级：①轻型（I级）主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；②中型（Ⅱ级）主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑压征，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变；③重型（Ⅲ级）主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑于损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。
2、按昏迷评分法：将意识障碍6小时以上，处于13～15分者定为轻度，8—12分为中度，3—7分为重度。无论哪一种分级方法，均必须与脑外伤的病理变化、临床观察和CT检
查等相联系，以便动态地全面地反映伤情。
温馨提示：颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝