【话题作文】
第一篇:《咳血简介》
咳血
咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。
鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 其次，还需要与呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别
【病因与发生机制】
咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。
1、支气管疾病
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。
常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异
性溃疡等。
2、肺部疾病
常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血．肾炎综合征等。
肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。
在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。
3、心血管疾病
其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。{食管粘膜破裂会不会引起咳血}.
较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。
4、其他
血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等
某些急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等
气管、支气管子宫内膜异位症等
【临床表现】
1.年龄
青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等 40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20以上年)者
应高度注意支气管肺癌的可能性c儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2.咯血量
每日咯血量在100Hd以内为小量
1 00～500ml为中等量
500ml以上或一次咯血l00～500ml为大量。
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
3.颜色和性状
颜色为鲜红色： 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病 铁诱色血痰：典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色：二尖瓣狭窄
浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
粘稠暗红色血痰：肺梗死
【伴随症状】
1、咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。
3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。
4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张症则仅表现为反复咯血而无脓
第二篇:《痰中带血,不容忽视》
痰中带血，不容忽视
很多老百姓看到血都会惊慌失措，直接联想到肺癌。然而，痰中带血并不是肺癌的“专利”，除了下呼吸道出血外，上消化道、鼻腔、牙龈、咽喉等疾病都会出现痰中带血丝的情况。
痰中带血，顾名思义，就是与痰液混合的血样痰，或是痰中有鲜红色的血丝血点，而其本质就是少量的咯血。咽喉以下呼吸道任何部位出血，经口腔咯出，称为咯血。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。大咯血还需与呕血(上消化道出血)相鉴别，后者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，伴有恶心、呕吐等症状。当出血量较小时，即表现为痰中带血。
引起痰中带血的原因很多，青壮年应多注意肺结核、肺炎、支气管扩张等疾病；中老年患者应警惕肺癌和肺结核的可能性。常见的痰中带血的情况有以下几种：
1、咽部出血。当血液自口中吐出，称为“吐血”或“咯血”。咽部出血应考虑以下可能：如各种咽部的炎症性疾病，咽部异物损伤（如鱼刺、硬草棍、枣核等刺破、擦伤黏膜），咽部肿瘤（如鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌等），血液病等。咽炎可使咽部黏膜充血，小血管扩张，血管壁受炎症侵害而通透性增强，加上炎性分泌物刺激而产生的剧烈咳嗽，很容易使毛细血管破裂，出现咽部分泌物血染，或痰中有血丝，或夹杂血块，空气干燥或早晨起床后较明显。但咽炎引起的出血一般血量不多，如果吐出的血量比较多，出血的时间比较长，或抽吸鼻涕时的涕中带血，则应该考虑其他炎病或鼻病，年纪较大的人必须注意有无患鼻咽癌的可能。
2、下呼吸道疾病引起的出血。当血液经咳嗽而出，称为“咯血”。表明肺、支气管、气管或喉的病变，如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿等。出血前可能会有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状。下呼吸道的肺和支气管疾病引起的痰中带血在临床最常见。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。当青年人痰中带血伴有咳嗽咳痰、盗汗、午后潮热、消瘦等症状时，应警惕肺结核的可能。中、老年人如出现不明原因的痰中带血，特别是伴有刺激性咳嗽，并且有长期吸烟史（纸烟20支/日，多于20年），常是支气管肺癌的一个先兆。癌组织部位血道丰富，癌症引起的刺激性咳嗽常导致毛细血管破裂而出现疾中带血，特征是间断反复，少量血痰，且血常多于痰，当肿瘤侵犯较大的血管时，破裂后常发生大咯血，应引起重视，早日就医。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
3、消化道出血。有时老百姓难以分辨“呕血”和“咯血”。血液经呕吐而出时，称为“呕血”，表明胃、食道病变或其他消化系统器官病变。呕血前有时会感到上腹部不适、恶心、呕吐等，血中可能混有食物残渣、胃液，呈暗红色，有时也可为鲜红色。呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。如发生呕血，应注意是否有饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史，就医时及时提供相关信息有助于医生更好的进行诊断和治疗。
4、心血管疾病引起的出血。较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。当伴有长期心血管疾病史的患者出现痰中带血症状时，无需恐慌。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
5、其它全身性疾病，如急性传染病、白血病、系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿等。因较为少见，在此不做详细介绍。
除了痰中带血，患者也要注意自己有无其他伴随症状，如发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指、黄疸、血便等，以便进行鉴别诊断。也应注意提供相关病史信息，如
有无心血管病史、家族病史、长期吸烟史、毒物药物接触史等，详细了解病史对诊断有较大帮助。
就医时应配合医生进行相应的检查，以帮助咯血原因的判断。痰中带血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。CT检查有助于发现细小的出血病灶。原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。放射性核素镓检查有助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。 总之，痰中带血是非常重要的临床征象，不管血量是多是少，均应高度重视，但不必慌张。及时前往医院就医，有助于避免延误治疗时机。
第三篇:《咳血》{食管粘膜破裂会不会引起咳血}.
第三节 咯 血{食管粘膜破裂会不会引起咳血}.{食管粘膜破裂会不会引起咳血}.
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。
先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。{食管粘膜破裂会不会引起咳血}.
2．咯血与呕血的鉴别
表1-4-2 咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支气管扩张症， 呕血 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血，肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎
出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
血色 鲜红 棕黑，暗红
血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液
反应 碱性 酸性
黑便 没有 有
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
【病因与发病机制】
1．支气管疾病：支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂
等
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。
3．心血管疾病：
（1）二尖瓣狭窄：因肺淤血压力升高致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂则导致大咯血。
（2）急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。
（3）肺梗塞：（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。{食管粘膜破裂会不会引起咳血}.
（4）先天性心脏病：（房间隔缺损，动脉导管未闭等）因肺动脉高压引起咯血；有明显的
病理性心脏杂音。
【临床表现】
1. 年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。
2. 咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量咯血，每日100~500ml为中等量咯血，每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml）为大量咯血，(有人认为一次咯血>100ml即为大咯血)。大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢性肺脓肿。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。
3. 颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等；铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎；暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血；粘稠暗红色：肺梗塞；浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。
【伴随症状】
1．咯血伴发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。
2．咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。
3．咯血伴呛咳：见于支气管肺癌，支原体肺炎。
4．咯血伴脓痰：见于支气管扩张，肺脓肿等。
5．咯血伴皮肤粘膜出血：见于血液病。
6．咯血伴黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。
【问诊要点】
1．咯出还是呕出
2．咯血量
3．血的颜色
4．咳痰、痰量及其性状与嗅味及伴随症状