【 – 小学作文】
第一篇、医保整改报告范文3篇
医保查房报告
医保整改报告范文3篇
【范文大全】学习啦编辑：玉凤2016-05-29本文已影响 1777人
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。本文是学习啦小编为大家整理的医保整改报告范文，仅供参考。 医保整改报告范文篇一：医保违规整改报告
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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医保整改报告范文篇二：
20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药(收费标准为 元)收取大伤口换药费用(收费标准为 元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
医保整改报告范文篇三：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县
医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
第二篇、2015医院医疗保险工作自查报告
医保查房报告
2015医院医疗保险工作自查报告
医院医疗保险工作自查报告
在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发（2015）79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置'基本医疗保险政策宣传栏'和'投诉箱'；编印基本医疗保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，'乙类'药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了'自费知情同意书'，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行'五率'标准，自费药品占总药品费的10%以下；平均个人负担部分不超过发生
医疗费用额的30%。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。医保查房报告
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
第三篇、医保自查报告2014.11.25
医保查房报告
西藏朗县人民医院
城镇职工基本医疗保险工作自查报告 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律、法规，认真执行医保政策。为了更好的工作，我院对医保工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
1.在朗县劳动和社会保险局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话5462809；热心为参保人
员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
2.加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
1.严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
2.是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。医保查房报告
3.医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
4.把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行了整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
5.强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心
细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明
理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。
五、严格执行自治区、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
七、工作中出现的问题
我院为社区卫生服务中心，就诊患者大多为周边社区居民，有少数住院患者做完治疗后自行回家。针对这一现象，我院要求住院患者在住院期间不能擅自离开医院，有事请假。强化住院患者请假制度，做到每个住院患者在住院期间不离院。
第四篇、医保自查报告范文
医保查房报告
在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据xxxx号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话3117050；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4％，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历
书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意
度一直在98%以上。 四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
第五篇、医院医保整改报告
医保查房报告
医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人
身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本
次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的
要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上
还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足
顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自
查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保
二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力 度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思
想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进
一步完善我们的医保管理制度。 *******************
************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，
杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并
纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联
系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对
我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 *************************** ***************篇二：xxx医院关于在2012年度医保考核中存在问题的整改报告 xxxx医院
关于在2012年度医保考核中存在问题的 整改报告
2013年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2012年度医保工作进行考核，
考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”
标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保
办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各
项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐
全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
（三）普通门诊、住院出院用药超量
（四）小切口收大换药的费用
（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规 定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，
严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者
视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期
进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格
率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
（四）关于小切口收大换药的费用的问题 小伤口换药（收费标准为 元）收取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，
主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，
共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士
长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对
照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等
情况。
（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题 医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方
便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在
今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水
平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把
我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！ 二〇一三年十月二十五日篇三：关于社保、医保工作整改情况的报告 关于社保、医保工作整改情况的报告 县医保局：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织
全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保查房报告
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行 政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策 将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费
用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对
全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保
证卡、证、人一致，医护人员不得以任何 理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严
格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治
疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者
及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理 医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范
住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加 强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，
为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。 威远王氏医院年3月27日 2014篇四：医保整改报告 耀州区孙思邈中医院医保结构图 篇五：医保定点医疗机构验收整改报告 南和县北关医院城镇基本医疗 保险市级统筹定点医疗机构验收整改报告 2014年6月26日市医保联合检查组对我院申请医疗保险市级统筹定点医疗机构进行了
考核验收，提出了一些亟待解决的问题，我院对检查组提出的意见高度重视，召开有关人员
进行讨论，逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：
一、存在问题
1、部分人员执业范围不符合要求。
2、个人支付和统筹部分没有分开建账。
3、医保制度未上墙。
4、门诊药品摆放混乱，中药饮片储存环境需规整。
二、整改措施
1、对部分科室人员进行了专业调整，对口招聘了一些医务人员。
2、规范医保账目，个人支付和统筹部分已完全分开建账，达到了医保财务管理规定标准。
3、医疗保险制度已上墙，方便医务人员和患者了解医保政策和有关规定。
4、加强药房管理，对中药房进行了整改，中药饮片全部实行小包装；拆零药品进行规范，
有拆零专柜、拆零工具，按拆零药品管理要求进行了整改，已达到要求。 在今后工作中，我们要坚持发展和完善城镇基本医疗保险方 向。坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，牢固建立和全面落实“三合理”工作精
神和要求，保障参保患者权益，规范就医管理、严格医疗费用制度、落实便民利民服务，不
断改进、不断完善，让党和国家城镇基本医疗保险这一惠民利民的好政策落实到实处，让更
多的城镇职工、居民享受到政策带来的健康和实惠。
第六篇、2015年医保办工作总结
医保查房报告
2015年工作总结
医保办
2015年我院医保工作在漯河市、召陵区、源汇区和郾城区医保中心正确指导与帮助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广大参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力圆满完成2015年工作计划，先将年工作总结如下：
1. 高度重视市区医保办考核管理项目:严格遵守基本医疗保险政策规定：做到规范执行和落实。对入院病人做到人、证、卡相对照，做到因病施之原则，合理检查，合理用药。严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生。顺利通过2015年市区医保办日常工作督查。并获得了漯河市医保先进两点过单位称号，受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评。 2. 狠抓内部管理;我院医保办做到每周2-3次查房，定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
3 . 加强制度建设，认真履行医保两定单位《服务协议》;为了
贯彻落实好医保政策，规范医疗服务行为，医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和《服务协议》，制定医保工作管理制度，如《医保病人医疗费用控制措施》、《医保病人费用审核办法》、《医保工作监督管理制度》等一系列管理办法和制度。让医生明白如何实现医疗费用的合理控制，因病施治，在保证医疗安全的前提下，首选费用低廉的治疗方案，尽量减少一次性耗材的使用，在治疗和用药上能用国产不用进口的，能用甲类药品不用乙类药品，合理使用抗生素，降低医疗费用。这些制度对规范医保医疗服务行为起到了合理性作用，可以减轻 参保患者负担起到了积极性的作用。一方面杜绝违反医疗保险政策和规定，一方面受到了医保病人的好评。
4. 协调未开通县区医保医保病人报销，增加我院收入。因我院还有其他县区未开通医保收费系统。对所有来我院住院的病人和医生家属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销，减少了病人麻烦。受到了病人家属和各科室的一致好评。
5. 通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销，在全市率先开展居民医保门诊统筹报销，并印制医讯彩页以及版面深入校区进行宣传，让学生彻底了解在我院看病的优惠政策，从而增加我院的经济收入。
6.通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了2015年初既定的各项任务。收入如下：2015年全市医保住院病人共1893人，总收入9824195.76元（包含门诊费用）人均住院费用为3800余元。普通门诊病人为24856人次，慢性病为1845人次。2014年全市医保住院病人共1597人，总收入6547957.82元（包含门诊费用）人均住院费用为3100余元。普
通门诊病人为23126人次，慢性病为1216人次。总收入6547957.82元，较去年增加了33%。一年来虽然取得了一些成绩，在2016年工作中继续发扬优点。改正工作中存在的不足，在新的一年里我们要发扬优点，查找不足，大力宣传医保有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，强化内部管理，层层落实责任制度。为参保患者提供优质服务。为我院的发展做出贡献，是我院的经济更一步提高。
2016年工作努力方向：
1．市区医保总收入较去年增长40％。
2．协调好非定点医保单位住院病人报销，减少病人麻烦，一切为病人着想。
3. 重点加强病例书写规范，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对照。避免医保办病历检查不规范的罚款，减少医院经济负担。
4. 努力开通舞阳和临颍职工居民医保，减少病人报销麻烦，增加医院收入。
5. 对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。
6. 大力宣传职工医保及居民医保政策。
7.每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并及时要回医保款。
8.加强联系和组织外单位来我院健康体检。
第七篇、门诊医保整改报告
医保查房报告
医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人
身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本
次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的
要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上
还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足
顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自
查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药
氛围。
二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力 度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思
想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进
一步完善我们的医保管理制度。 *******************
************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，
杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并
纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联
系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对
我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 *************************** ***************篇二：年度医保年终考核情况整改报告 ★★医院2012年度
基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告 ★★市医疗保险管理中心： 根据《★★市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》（★★
医保中字〔2013〕*号），结合现场检查中存在的问题，提出如下整改计划。现将具体内容汇
报如下：
一、对存在问题的认识 我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准，
以服务患者为己任。认真履行我方与贵方签订的各项服务协议，积极配合★★市医疗保险管医保查房报告
理中心的各项工作。2012年度医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，安排医保、财经、
医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理工作进行考核督导。通过历年的考核
整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题：
1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确；
2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象；
3．检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符；
4.检查化验单不全；
5. 病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致；
6. 病案首页患者身份证号填写不全；
7. 长期医嘱无停止时间；
1
8.护理等级与实际情况不符；
9.结算数据不准确；
10.因控制费用出现投诉。 针对《★★市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》内容，
院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、
科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。
二、整改计划
1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改。
2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制度。由主管医生、科主任、医院
逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权。
3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决。各科护士长
做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、监管力度，
使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。
4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、
年龄混乱问题得到有效地解决。住院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的信息将与入
院信息一致。
2
5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入。
6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改。重点对
医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。
7.加强内部合作，对上报的结算数据按次报财经部与医保部，留作年底数据核算依据。
8.调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费。
三、加强医院管理措施
1.为了更好的落实医保政策，加强内部管理。对《★★医院医疗保险考核管理办法》和
《★★医院医疗保险考核管理细则》重新修订，制定详细的内部考核标准。在政策范围内，
适度控制住院费用。
2.加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，出院患者统计分析汇总并进行通报。
逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比例。
3.完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医台设投诉箱，并公布咨询电
话。医保部整理投诉信，接待投诉电话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容并及时处
理。
4.在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内容，便于医务人员对政策了解学习。 3
5.及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名称和价格。
5.制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策。并对学习结果进行考核。 以上提出的整改计划，我院将逐条认真完成。 在此，感谢医保中心领导的关怀与指导，我院将不断改进管理方法，提升管理指标。更
好的为广大参保患者服务。
二〇一三年六月三日 4篇三：关于医保工作整改情况的报告关于医保工作整改情况的报告 花都区医保局：
根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医
务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行 政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策 将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费
用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对
全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保
证卡、证、人一致。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，
做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临
床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理 医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范
住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加 强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，
为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。 9月29日 2015篇四：县医院关于医保管理整改报告2014.10 县医院
关于医保管理整改报告 医保局：
经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医
嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：
一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，
完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。
二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，
严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意
事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到
其它地方住宿等事项。
三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再
出现违规行为。
四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。 二0一四年十月二十八日
1篇五：关于社保、医保工作整改情况的报告 关于社保、医保工作整改情况的报告 县医保局：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织
全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行
政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策 将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费
用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对
全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保
证卡、证、人一致，医护人员不得以任何 理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严
格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治
疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者
及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理 医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范
住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加 强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，
为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
第八篇、药店医保整改报告
医保查房报告
整 改 报 告
xx市人力资源和社会保障局： 为进一步加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店的管理，根据《xx市城镇职工
基本医疗保险暂行规定》等有关规定，对照《xx市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理
办法》，我售药店与xx市医疗保险处签订了医疗保险服务协议。 在服务的过程中我们没有很好地按各项规定要求履行服务，给社会医疗保险造成了损失，
并带来了一定的负面影响。为此，被处以暂停六个月服务并进行整改。 现整改期已经结束，我们如期完成整改，并保证在以后的经营中不再有以下行为：1、不
校验社会保障卡，不按处方规定配(售)药品；2、将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换
成以外药品、生活用品、保健用品或其他物品等；3、为非定点零售药店提供医保结算服务；
4、为参保人员提供个人帐户变现服务；5、盗取参保人员个人帐户资金；6、其他套取医疗保
险基金的行为。
通过上述总结，本药店运行情况已符合的履行城镇职工医疗保险服务的规定，达到继续
履行职工生活医疗保险服务协议要求。不够完善之处还请给予指正，我们会虚心的接受并加
以改正。 2013年2月20日（盖章）篇二：医保定点药店年度检查整改报告 ******药店整改报告 *****医保局领导：
您好！
我****店收到资阳市市医保局（2012）责改通[17]号通知后，高度重视，认真学习该文
件，深刻领会文件精神，我店根据**市市医保局下发的《关于对定点零售药店进行年度考评
检查》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，发现***
药店存在一些问题，如药品摆放错误，属于rx摆放在otc药品陈列架上. 对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习；严格按照签订的服务协议为参
保人员提供医疗服务，并要求药店上报整改报告。我店将严格遵守《资阳市基本医疗保险定
点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下：
一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方
药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处
方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须
将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面：***药店今后将严格遵守《**市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各
项规定，要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医
保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷医保卡。
三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培
训，严格执行gsp认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。 我们保证在以后的经营工作中，今后将认真落实《****基本医疗保险定点药店医疗服务
协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。 望领导视察指导！ *********药店
2012-04-06篇三：药店整改报告 药店整改报告 沈丘县医保中心领导： 您好！
我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深
刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药
店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学
习；严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵
守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改
措施报告如下：
一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方
药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处
方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须
将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面：药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各
项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，
日用品一律下架。
三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培
训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。 总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按
照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药
店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落
实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工
作。
以上是我店的整改情况，请市、县、局领导进一步监督指导！ 沈丘县xx药店
2012年5月15日篇四：医保定点零售药店自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店 自检自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求 ，结合年初《定点零售药店服务
协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作
开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下： 基本情况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前
经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1
人。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守《中华人民
共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；（2）认真组织和学习医
保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；
（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；
（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标
价。
存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术使用掌握不够熟练， 特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；（2）在政策执
行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机
操作没有很好落实到实外；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品
性能功效了解和推广宣传力度不够；（4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。 针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学
习相关的法律法规知识、知法、守法；（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介
绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；（3）电脑操作员要加快对
电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保
人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。
谢谢！ 上蔡县鸿康大药房
2015年1月22日篇五：xx药房医疗保险整改报告 整 改 报 告 市社会保险管理局：2013年5月16日-17日，地区财政人社局、社保局联合对我院的社保管理及运行情况进
行了专项检查，通过查病历看资料，发现了一些存在的问题，主要表现在诊断与用药不符、
联合用药不合理、出院带药超量、预防性抗生素时间过长。针对出现上诉问题，说明我们在
管理监督上存在缺陷。为此，医院针对持此检查召开了院委会，讨论分析了问题，提出了整
改意见，具体如下：
一、 进一步完善管理体系，强化监督职能。为实施有效管理，监督医院 形成多部门协作，立体监控，有医保办、财务科、医务科、信息科、药剂科、护理部根
据部门职能分工协作，立体监控，形成合力。有效的实时、全程监控。
二、 利用医院信息及电子病历管理平台，审核监督，发现问题，及时反 馈并整改。
三、 加强培训力度，采用集中培训或自学的方式，学习医保政策，提高 意识规范医疗行为，认真执行医保协议。
四、 强化合理用药管理，药剂科每月实行处方点评、临床药师查房制度， 对处方诊断、用药量进行点评，住院医嘱，用药及诊断符合情况进行检查，结合抗生素
使用指导原则，对抗生素使用强度使用率等指标进行考核，不达标的进行处罚。
五、 积极推行临床路径及单病种的实施，强化质量控制与管理，规范行 为，控制费用，合理检查，合理治疗。
六、 根据医院临床科室药品比例控制方案，确定各科室的药品比例，医 院总体药占比例为45%，超过者，根据医院奖惩条例，予以处罚。
七、 每季度组织一次院内的，医保自查自纠活动对存在的问题予以反馈， 通报整改，并书写整改报告。
八、 医院与各临床主任签订医保责任书，明确责任，对不落实服务协议 要求的实行责任追究制，并给以经济处罚。 相信通过积极有效的监督管理，上述措施、目标的实施。我院的医保管理更趋规范，在
今后的服务过程中，我们将认真履行服务协议，减少和杜绝，不合理 现象的发生，接收市社会保险管理局的监督，努力为各族患者提供质优价廉的基本医疗
服务。
以上措施即日起执行。