【 – 小学作文】
第一篇、医保整改报告范文3篇
医院医保整改措施
医保整改报告范文3篇
【范文大全】学习啦编辑：玉凤2016-05-29本文已影响 1777人
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。本文是学习啦小编为大家整理的医保整改报告范文，仅供参考。 医保整改报告范文篇一：医保违规整改报告
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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医保整改报告范文篇二：
20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药(收费标准为 元)收取大伤口换药费用(收费标准为 元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
医保整改报告范文篇三：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县
医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
第二篇、医保整改措施
医院医保整改措施
驻马店中西医结合仁爱医院 本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。
（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。
（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。
（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策
（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体
人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。
（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。 三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平 一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。
三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。
四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。
（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设
一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。
三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。
四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。 五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证
了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。
（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制
一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。
二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。 通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
驻马店中西医结合仁爱医院 二0一六年一月二十四日
第三篇、县医院关于医保管理整改报告2014.10
医院医保整改措施
县医院
关于医保管理整改报告
医保局：
经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：
一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。
二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。
三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。
四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。
二0一四年十月二十八日
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第四篇、xx镇卫生院2015年医保工作整改措施
医院医保整改措施
泉水镇卫生院医保工作检查后整改措施
ＸＸ县社保局:
为加强医保工作的管理，合理使用医保基金，保证广大职工及居民基本医疗待遇。针对2015年4月27日ＸＸ县医保专项基金管理督查组到我院检查中提出的问题，如：1、出入院标准掌握不严格，挂床住院比较普遍；2、重复检查，抗菌药物过度使用; 3、有些使用与疾病基本无关的药品、出院时超量带药等。我院经研究，特制定以下整改措施：
一、治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，对所在科室处以扣除部分奖金的处罚。
二、在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药，杜绝重复检查，抗菌药物过度使用。为防止上述问题再次出现，我院医务科每个月将组织进行一次病历抽查，对存在以上问题的医生，每一本病历给予100元的处罚。
三、住院病历的医嘱（包括检查、治疗、用药）要与清单相符，住院检查、用药与诊断相符。凡发现并查实搭车检查、搭车开药的，除责令当事人退出有关检查费、药品费外，同时给予处罚200元。医保定岗医师使用自费药品应事先征得病人及家属同意，任何人不得为病人调换自费药品。要求医保住院病人出院时原则上不带药，特殊情况按规定量带药出院。
ＸＸ镇卫生院 2015年4月28日
第五篇、门诊医保整改报告
医院医保整改措施
医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人
身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本
次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的
要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上
还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足
顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自
查自纠，分析原因，提出以下整改措施：医院医保整改措施
一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药
氛围。
二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力 度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思
想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进
一步完善我们的医保管理制度。 *******************
************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，
杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并
纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联
系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对
我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 *************************** ***************篇二：年度医保年终考核情况整改报告 ★★医院2012年度
基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告 ★★市医疗保险管理中心： 根据《★★市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》（★★
医保中字〔2013〕*号），结合现场检查中存在的问题，提出如下整改计划。现将具体内容汇
报如下：
一、对存在问题的认识 我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准，
以服务患者为己任。认真履行我方与贵方签订的各项服务协议，积极配合★★市医疗保险管
理中心的各项工作。2012年度医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，安排医保、财经、
医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理工作进行考核督导。通过历年的考核
整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题：
1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确；
2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象；
3．检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符；
4.检查化验单不全；
5. 病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致；
6. 病案首页患者身份证号填写不全；
7. 长期医嘱无停止时间；
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8.护理等级与实际情况不符；
9.结算数据不准确；
10.因控制费用出现投诉。 针对《★★市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》内容，
院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、
科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。
二、整改计划
1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改。
2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制度。由主管医生、科主任、医院
逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权。
3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决。各科护士长
做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、监管力度，
使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。
4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、
年龄混乱问题得到有效地解决。住院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的信息将与入
院信息一致。
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5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入。
6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改。重点对
医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。
7.加强内部合作，对上报的结算数据按次报财经部与医保部，留作年底数据核算依据。
8.调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费。
三、加强医院管理措施
1.为了更好的落实医保政策，加强内部管理。对《★★医院医疗保险考核管理办法》和
《★★医院医疗保险考核管理细则》重新修订，制定详细的内部考核标准。在政策范围内，
适度控制住院费用。
2.加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，出院患者统计分析汇总并进行通报。
逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比例。
3.完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医台设投诉箱，并公布咨询电
话。医保部整理投诉信，接待投诉电话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容并及时处
理。
4.在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内容，便于医务人员对政策了解学习。 3
5.及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名称和价格。
5.制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策。并对学习结果进行考核。 以上提出的整改计划，我院将逐条认真完成。 在此，感谢医保中心领导的关怀与指导，我院将不断改进管理方法，提升管理指标。更
好的为广大参保患者服务。
二〇一三年六月三日
4篇三：关于医保工作整改情况的报告关于医保工作整改情况的报告 花都区医保局：
根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医
务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行 政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策 将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费
用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对
全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保
证卡、证、人一致。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，
做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临
床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理 医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范
住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加 强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，
为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。 9月29日 2015篇四：县医院关于医保管理整改报告2014.10 县医院
关于医保管理整改报告 医保局：
经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医
嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：
一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，
完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。
二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，
严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意
事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到
其它地方住宿等事项。
三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再
出现违规行为。
四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。 二0一四年十月二十八日
1篇五：关于社保、医保工作整改情况的报告 关于社保、医保工作整改情况的报告 县医保局：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织
全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。医院医保整改措施
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医医院医保整改措施
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行
政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策 将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费
用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对
全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保
证卡、证、人一致，医护人员不得以任何 理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严
格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治
疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者
及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理 医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范
住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加 强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，
为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
第六篇、医保违规整改报告
医院医保整改措施
医保违规整改报告
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。医院医保整改措施
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保
管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小
组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力
度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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承诺书
对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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第七篇、关于医保整改工作情况的汇报
医院医保整改措施
关于医保整改工作情况的汇报
县医保处：
根据您处沛医管通字（2015）第62号通知精神，我院非常重视，贵处10月份回访部分病人自费承担部分个别病人自费交纳确实存在少收情况。其原因向领导汇报如下，主要是部分职工家属和各级部门领导的亲属，部分下岗工人、贫困家庭比的，医院考虑这些因素对这部分病人出院时给予了个人交纳部分的优惠。恳请贵处领导给予充分理解，我院几年来的医保管理工作，在每次抽查、考核中，其管理是比较规范的，不存在挂床、冒名顶替等情况的发生，坚持按医保目录用药，合理施治，关心病人，做好优质服务，履行医保服务协议，执行医保政策，特请求贵处领导免于处罚为盼！
我院将会根据通报及反馈意见，认真组织全体职工学习，讨论，排查疏理问题，及时整改如下：
一、 加强医院对医保工作的领导，进一步明确相关责任，对医保违规人员严肃处理。
二、 完善医院医保办公室建设，加强医保工作的自查监督，明确医保责任人员的岗位责任，保障工作的管理正常运行，全员上下形成层层落实医保的管理体系、考核评价体系及激励约束机制，将检查、监督工作常态化及时发现及时处理。
三、 完善医保管理制度、收费制度、监管制度，严格遵守县有关医保法规，认真执行医保政策，按照医疗保险服务协议要求把工作
抓好做实，杜绝类似情况的发生。
四、 加强全院职工的培训与教育，使每个医务人员切实掌握政策，服务好病人。加强医保自查监督工作力度，查找工作中存在的问题和不足，认真及时改进。
沛县九龙医院
2015年11月26日
第八篇、XXX医院关于在2012年度医保考核中存在问题的整改报告
医院医保整改措施
xxxx医院
关于在2012年度医保考核中存在问题的
整改报告
2013年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2012年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
（三）普通门诊、住院出院用药超量
（四）小切口收大换药的费用
（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规
定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
（四）关于小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药（收费标准为 元）收取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
二〇一三年十月二十五日